Stufe 4 dysplasia

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Low-Grade Dysplasie bei Colitis ulcerosa: Risikofaktoren für die Entwicklung von hochgradigen Dysplasien oder Kolorektalkarzinom
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Chang-ho Ryan Choi MBBS, MSc 1, 2. Ana Ignjatovic-Wilson BMBCh, MD, MRCP 3. Alan Askari MBChB, MRCS 4. Gui Han Lee MBBS, MRCS 4. Janindra Warusavitarne BMED, PhD, FRACS 4. Morgan Moorghen MBChB, MD, FRCPath 5. Siwan Thomas-Gibson MBBS, MD, FRCP 3. Brian P Saunders MBBS, MD, FRCP 3. Matthew D Rutter MBBS, MD, FRCP 6. Trevor A Graham PhD 2, 7 und Ailsa L Hart BMBCh, PhD, FRCP 1, 7

  1. 1 Inflammatory Bowel Disease Einheit, St. Mark s Hospital, London, Vereinigtes Königreich
  2. 2 Klinik für Tumorbiologie, Barts Cancer Institute, Charterhouse Square, Queen Mary University of London, London, UK
  3. 3 Wolfson Einheit für Endoskopie, St. Mark s Hospital, London, Vereinigtes Königreich
  4. 4 Abteilung für kolorektale Chirurgie, St. Mark s Hospital, London, Vereinigtes Königreich
  5. 5 Institut für Pathologie, St. Markus s Hospital, London, Vereinigtes Königreich
  6. 6 University Hospital of North Tees, Teesside, Großbritannien

Korrespondenz: Chang-ho Ryan Choi, MBBS, MSc, Department of Inflammatory Bowel Disease, Markus Hospital, London HA1 3UJ, UK. E-mail: pacoblue@gmail.com

7 bezeichnet Co-leitenden Autoren

Abstrakt

ZIELE:

Das Ziel dieser Studie war es Risikofaktoren, die mit der Entwicklung von hochgradigen Dysplasien (HGD) oder Darmkrebs (CRC) bei Colitis ulcerosa (UC) diagnostizierten Patienten mit low-grade Dysplasie (LGD) in Verbindung zu identifizieren.

METHODEN:

ERGEBNISSE:

FAZIT:

Die Läsionen, die nicht-polypoide oder endoskopisch unsichtbar, groß ( 1   cm) oder durch unbestimmte Dysplasie voraus sind unabhängige Risikofaktoren für Patienten mit der Diagnose LGD in UC HGD oder CRC zu entwickeln.

EINFÜHRUNG

Im Jahr 1981, Blackstone et al. (3) eingeführt, zuerst den Begriff Dysplasie-assoziierte Läsion oder Masse. Leider ist die Definition der Dysplasie-assoziierte Läsion oder Masse nicht klar und oft eine Vielzahl von Läsionen zu beschreiben, die von einem kleinen, diskreten in einem erkrankten Segment erfasst Polyp zu einem großen unregelmäßigen Masse. Es ist jedoch wichtig, diese Läsionen zu unterscheiden, da ihre maligne Potential erheblich variieren. Zum Beispiel wird immer deutlicher, dass das Risiko von CRC gering folgende endoskopische Resektion Adenom-like Läsionen bei Patienten mit UC ergeben (13. 14. 15. 16).

Die Herausforderung ist es, natürlich, Identifizierung von Patienten, deren LGD Läsion hat ein hohes Risiko von fortgeschrittenen Neoplasie von denen entwickeln, die bei niedrigen Risiko. Obwohl frühere Studien, die die Wirksamkeit der endoskopischen Entfernung von diskreten adenomatöse Läsionen ohne weitere signifikante Krebsrisiko nachgewiesen, Patienten, die früh Kolektomie unterzogen wurden in der Regel aus diesen Analysen ausgeschlossen und ihre Eigenschaften werden kaum verstanden (13. 14. 15). Dies ist jedoch eine wichtige Gruppe zu prüfen, wie viele Patienten in dieser Gruppe diejenigen, die waren vertreten klinisch beurteilt auf einem hohen Risiko zu sein, und daher wurden Kolektomie früh in ihrem Follow-up angeboten.

Als eines der obersten Ziele der LGD Verwaltung ist die rechtzeitige Erkennung von Hochrisiko-Läsionen, die einen chirurgischen Eingriff von denen rechtfertigen, die in geeigneter Weise endoskopisch verwaltet werden kann, gibt es einen Bedarf für eine Studie volles Spektrum von Patienten mit LGD diagnostiziert beurteilen Funktionen zu charakterisieren im Zusammenhang mit der Progression zu fortgeschrittenen Neoplasien.

Um diesen Bedarf zu erfüllen, die in dieser Studie untersuchten wir Daten von der UC Überwachungsprogramm bei einem großen Tertiärzentrum im Vereinigten Königreich (UK) gesammelt werden, mit dem Ziel, mögliche Risikofaktoren zu identifizieren, die verwendet werden könnten, zu identifizieren Patienten mit der Diagnose einer LGD die haben ein hohes Risiko hochgradigen Dysplasien (HGD) oder CRC zu entwickeln.

METHODEN

Überwachungsprogramm

St Mark s Hospital ist ein tertiäres Referenzzentrum in Großbritannien und gründete die UC-Überwachungsprogramm 1971 Patienten mit endoskopischen und histologischen Befund von UC proximal der linken Kolonflexur wurden colonoscopies Überwachung alle 1 bis 2 Jahre ab 8 bis 10 Jahren angeboten nach Beginn der UC Symptome.

Bei jeder Koloskopie,

Jede Episode von Dysplasie wurde nach der Gruppeneinteilung 1983 Inflammatory Bowel Disease Dysplasie Morphology Studie abgestuft (17) und wurde unabhängig von zwei erfahrenen Magen-Darm-Pathologen zum Zeitpunkt der Diagnose in Übereinstimmung mit dem Standard Krankenhauspolitik überprüft.

Patientenidentifikation und Einschlusskriterien

Patienten, die mindestens eine Follow-up-Koloskopie oder chirurgische Eingriffe nach der anfänglichen LGD Diagnose hatten, wurden in die Studie eingeschlossen. Patienten, deren erste Folge von Dysplasie gefunden wurde übrigens in ihrer Kolektomie Probe (durchgeführt aus anderen Gründen als Dysplasie CRC, z.B. medizinisch refraktären Colitis) wurden ausgeschlossen. Patienten, die an unserer Institution mit Dysplasie Diagnose verwiesen wurde bereits an anderer Stelle errichtet wurden in dieser Studie nicht berücksichtigt.

Datensammlung

Die Daten wurden aus dem Krankenhaus gesammelt s IBD Datenbank, klinische Hinweise, chirurgische Fall Notizen und Endoskopie und Histologie Berichte. Detaillierte Informationen darüber, wie Variablen wurden, wird weiter unten beschrieben kategorisiert:

  1. Die makroskopische Form der Epithelatypie: Patienten wurden auf der Grundlage der ersten Folge von LGD nach der Läsion Form festgestellt bei der Koloskopie kategorisiert.
  1. polypoide: Paris Typ 0 I-Läsionen (diskrete gestielte oder sessile). Beispiele für polypoid Läsionen sind in 1a gezeigt c.
  2. Nonpolypoid: Paris Typ 0 II (makroskopisch sichtbar flach, leicht erhöhte oder erniedrigte), 0 III (ausgegraben), unregelmäßig oder Plaque-ähnliche Läsionen. Die Läsionen von irgendeiner Form mit dem Nachweis von Dysplasie in umliegenden Schleimhaut wurden als nonpolypoid betrachtet. Beispiele für nonpolypoid Läsionen sind in Figur 1d gezeigten f.
  3. Unsichtbar: Fehlen dokumentiert endoskopische Anomalien. Wenn die sichtbare Läsion bei zukünftigen Untersuchungen innerhalb von 12 Monaten nachgewiesen wurde, wurde Kategorisierung basiert auf der sichtbaren Läsionen gefunden.
  4. Wenn mehr als eine Art von Läsionen gefunden wurden, wurde die Kategorisierung auf das Vorhandensein einer Läsion mit maximal karzinogene Potential basierend, um von nonpolypoid, unsichtbar, und polypoid Läsionen. Diese Hierarchie wurde basierend auf ihr Risiko nur in unserer vorläufigen Analyse auf Patienten mit einem einzigen Epithelatypie HGD oder CRC-Entwicklung: die Hazard Ratio (HRS) von Patienten mit nonpolypoid oder unsichtbare Läsionen wurden 16,5 (95 Konfidenzintervall (CI), 5,8 46,5) und 6,8 ​​(95 CI, 2.2 21.1), verglichen mit denjenigen mit polypoid Läsionen (Referenzkategorie).
  • Lesion Größe: jeder Fall wurde kategorisiert basierend auf Gegenwart oder Abwesenheit des sichtbaren Epithelatypie 1   cm in der Größe bei der Koloskopie. Wenn mehrere Dysplasien gefunden wurden, wurde die Kategorisierung auf der größten Läsion vorhanden basiert.
  • Die Exposition gegenüber Chromoendoskopie (CE): wenn er nach CE wurde der Patient ausgesetzt betrachtet sie hatte ein oder mehrere Verfahren zum Zeitpunkt der oder nach der Diagnose einer anfänglichen LGD Verwendung CE durchgeführt.
  • Multifocal LGD: wenn Dysplasie in mehr als einer Stelle gefunden wurde, wurde der Fall als multifokale betrachtet.
  • Metachrone LGD: wurde der Patient metachrone Dysplasie zu haben, wenn er betrachtet sie hatte mehr als eine Episode von LGD bei der Überwachung.
  • Andere colonoscopic Merkmale: Daten über das Vorhandensein oder Fehlen einer dokumentierten Folge der folgenden colonoscopic Erscheinungen wurden gesammelt: Rückspül Ileitis, Kolon-Stenose, postinflammatorische Polyp, Narben, eine verkürzte Dickdarm-, röhrenförmige Aussehen, gesichts Kolon und das Vorhandensein von schweren makroskopische Entzündung. Die Daten über die Qualität der Darmvorbereitung und die Erfahrung Ebene der Endoskopiker Durchführung des Verfahrens wurden ebenfalls dokumentiert (das heißt Berater, Trainee oder Krankenschwester endoscopist).
  • Mikroskopische Entzündung um den LGD: die Daten auf dem Vorhandensein oder Fehlen von histologischen aktiven oder chronische Entzündung um die Stelle der Dysplasie wurden dokumentiert.
  • Familiengeschichte von CRC: wenn er positiv zu sein wurde der Patient betrachtet sie hatte entweder der ersten oder zweiten Grades, die in jedem Alter CRC hatte.
  • Primär sklerosierende Cholangitis (PSC): der Patient wurde als positiv betrachtet nur, wenn die Diagnose radiologisch oder histologisch bestätigt wurde.
  • Die Exposition gegenüber 5-aminosalicylate oder Immunsuppressivum: Patienten wurden in drei Gruppen eingeteilt auf der Dauer der Exposition in Abhängigkeit zu 5-Aminosalicylat oder Immunsuppressivum seit dem Zeitpunkt der frühesten dokumentierte Verwendung nie, bis zu 10 Jahren oder 10 Jahren.
  • Lesion Form Kategorisierung. Diskrete sessile, (ein ) Gestielt (b ) Oder Unter gestielte Läsionen (c ), Die aus den umliegenden Schleimhaut gut umschrieben wurden, waren klassifi ziert als polypoid LGD. Superfi ziell angehoben (d und e ), Sichtbar fl (f ), Unregelmäßig oder Plaque-ähnliche Läsionen waren klassifi ziert als nonpolypoid LGD.

    Ganze Figur und Legende (320K)

    Studienendpunkt

    statistische Analyse

    ERGEBNISSE

    Studienpopulation

    Tabelle 1 — Patientendaten (n 172).

    Patienten-Follow-up

    Die Indikationen für eine Kolektomie und die maximale Grad der Neoplasie in Kolektomie Probe für alle Patienten, die Kolektomie während der Studiendauer unterzogen (n 52) sind in Tabelle 2 Insgesamt gezeigt ist, wenn die Anzeige für die Chirurgie HGD war 45,5 (n 5 11) der Patienten hatten CRC in ihrer chirurgischen Probe. Für diejenigen, die Kolektomie für LGD HGD oder CRC hatte wurde in den Kolektomie Proben in 38,9 gefunden (n 14 36) der Fälle, von denen 9 CRC waren (9 36 25.0 ; Tabelle 2 ).

    Studienendpunkte

    Merkmale der LGD

    Sechsunddreißig Patienten hatten multifokale Dysplasien (20,9 der Studienpopulation). Nonpolypoid Läsionen wurden vor allem eher multifokale zu sein im Vergleich zu polypoid Läsionen (19 39 48.7 für nonpolypoid vs. 16 116 13.8 für polypoid; Fischer s genaue Prüfung, P 0,001). Metachrone LGD Läsionen waren häufig (79 Patienten; 46,0 der Studienpopulation). Nonpolypoid oder unsichtbare Läsionen waren eher metachrone verglichen mit polypoid Läsionen zu sein (26 39 66,7 für nonpolypoid vs. 41 116 35.3 für polypoid, P 0,001; 12 16 75.0 für unsichtbare vs. 41 116 35.3 für polypoid, P 0,005).

    Auswirkungen der Chromoendoskopie auf Läsionsdetektion

    Bestimmungsfaktoren der Entwicklung von HGD oder CRC

    Univariate Analyse. Die Ergebnisse der univariaten Analyse der potentiellen demographischen, endoskopische und histologische Risikofaktoren für die Entwicklung von HGD oder CRC sind in den Tabellen 3. 4. 5. gezeigt.

    Faktoren, die Entwicklung von CRC-Bestimmung nur

    Progressionsrate zu HGD oder CRC

    Insgesamt. Insgesamt kumulative Inzidenz von HGD oder CRC-Entwicklung bei 1 und 5 Jahre nach der ersten Diagnose LGD betrug 10,9 und 19,5 . (Jeweils mittlere jährliche Rate Gefahr im ersten 5 Jahren (HR), 4,7 . S. E. 0,9 ; Abbildung 2a).

    Ganze Figur und Legende (135K)

    Basierend auf individuellen Risikofaktoren. Die kumulative Inzidenz von HGD oder CRC-Entwicklung auf Basis von Läsion Form, Größe und vor Dysplasie in den ersten 10 Jahren ab dem Zeitpunkt der erstmaligen LGD Diagnose wird nach der ersten in Tabelle 7. Die kumulative Inzidenz von HGD oder CRC bei 1 und 5 Jahren gezeigt LGD betrug 3,5 und 6.0 für polypoid (HR, 1.3 ; S. E. 0,6 ), 6,7 und 21.9 für unsichtbare (HR, 4,6 ; S. E. 2.6 ) Und 36,6 und 65.2 für nonpolypoid LGD (HR, 18.2 ; S. E. 3.6 ), Bzw. (Abbildung 2b). Wenn eine große Läsion ( 1   cm groß) wurde die kumulative Inzidenz von HGD oder CRC bei 1 und 5 Jahren gefunden, betrug 29,8 und 47.3 (HR, 12.6 ; S. E. 2.4 ), Bzw. (im Gegensatz zu einer Läsion 1   für die cm groß waren diese 0,4 und 5.8 (HR, 1.2 ; S. E. 0,5 ); Figur 2c). Wenn die erste Folge von LGD durch unbestimmte Dysplasie vorausging, war die kumulative Inzidenz von HGD oder CRC bei 1 und 5 Jahren 24,3 und 55.7 (HR, 16.0 ; S. E. 5.1 ), beziehungsweise. Wenn der LGD die erste Dysplasie war, war dies 9,4 und 15.8 (HR, 3,7 ; S. E. 0,8 ; Figur 2d), respectively.

    Auf Basis der Gesamtzahl der Risikofaktoren. Es bestand eine signifikante positive Korrelation zwischen der Anzahl der Risikofaktoren und die kumulative Risiko der Entwicklung von HGD oder CRC (Log-Rank-Test, P 0,001; Figur 3 ). Die kumulative Inzidenz von HGD oder CRC bei 1 und 5 Jahre nach der ersten LGD von 0 und 1,8 ohne Risikofaktor (HR, 0,3 ; S. E. 0,2 ), 9,6 und 17,7 für einen Risikofaktor (HR, 4,9 ; S. E. 1.8 ) Und 29,0 und 53,4 für zwei Risikofaktoren (HR, 13.6 ; S. E. 3.3 ). Für diejenigen mit drei Risikofaktoren, Entwicklung kumulative Risiko von HGD oder CRC war 61,6 und 80.7 bei 1 und 2 Jahren (Tabelle 7).

    Ganze Figur und Legende (56K)

    DISKUSSION

    In dieser Studie haben wir eine detaillierte Analyse der HGD und CRC-Risiko in einer großen Anzahl von UC Patienten mit LGD diagnostiziert, wobei ihre demographischen, endoskopische und histologische Eigenschaften zu berücksichtigen. Wir haben gezeigt, dass UC Patienten mit LGD, die nicht-polypoid ist, unsichtbar, 1   cm in der Größe, oder durch unbestimmte Dysplasie voraus sind einem höheren Risiko von HGD oder CRC zu entwickeln. Darüber hinaus haben wir mehrere andere Merkmale beschrieben, die einen signifikanten Zusammenhang mit der Entwicklung von HGD oder CRC in der univariaten Analyse hatten, die bei der Identifizierung von Hochrisikopatienten nützlich sein können.

    Nicht-polypoide Dysplasien

    In Übereinstimmung mit früheren Studien, zeigt unsere Daten, dass polypoid LGD Läsionen ein geringes Risiko von CRC haben (13. 14. 16. 18). Polypoide Läsionen waren die häufigste Form der LGD in unserer Kohorte gefunden und wurden endoskopisch in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle entfernt (108 116 oder 93,1 ) Was darauf hindeutet, dass die Mehrheit der LGD Läsionen können angemessen ohne Kolektomie verwaltet werden. Es wurde zuvor gezeigt, dass das Risiko von CRC ähnlich war zwischen Adenom-ähnliche Läsionen in erkrankten Segments und sporadischen Adenom entstehen in krankheitsfreien Segment vorkommende (14 15) und ferner Studien haben vorgeschlagen, dass diese Läsionen genetische Ähnlichkeiten (12. 19 ). Somit ist es möglich, dass Adenom artige Läsionen einfach sporadischen Adenomen darstellen, die bei Patienten mit UC auftreten.

    Patienten mit nicht-polypoide Läsionen hatte jedoch ein deutlich höheres Krebsrisiko. Viele dieser Läsionen waren nicht zugänglich für die endoskopische Resektion (24 von 39 oder 61,5 von Nicht-polypoide Läsionen), und waren eher im Vergleich zu polypoid Läsionen multifokale zu sein. In unserer Kohorte, 13 von 39 Patienten (33,3 ), Die zunächst eine LGD Läsion hatte, die später entwickelte CRC nonpolypoid in Form angesehen wurde. Zusätzlich 6 dieser Patienten (6 13 46.2 der Patienten, die CRC entwickelt) hatte synchronen Krebserkrankungen in der chirurgischen Probe. Diese Läsionen sind ein bedrohliches Befund und kann somit aggressivere Management erfordern.

    Große Dysplasien

    Es ist gut bekannt, dass das maligne Potential einer sporadischen Adenom mit vergrößernden (22. 23. 24). Jedoch ist die Korrelation von dysplastischen Läsionsgröße und maligne Potential in IBD nicht gut etabliert. Unsere Daten legen nahe, dass Läsionen, die 1   cm eine etwa vierfach höheres Risiko der Progression im Vergleich zu kleineren Läsionen. Dieser Befund ist in Übereinstimmung mit den Daten von IBD-freien Bevölkerung, wo Läsionen 1   cm (oder fortgeschrittene Adenome) wurden im Zusammenhang mit

    Obwohl diese Ergebnisse eine breite Führung bei der Herstellung von Management-Entscheidungen liefern sollten, unsere Daten sollten durch prospektive Studien, wie unsere retrospektive Studie Auslegungsgrenzen angemessene Beurteilung für mögliche interindividuelle Variabilität bestätigt werden, dass bei der Einstufung der Läsion Form und Größe bestehen kann, die kürzlich gezeigt wurde sein nur moderat (26).

    Invisible Dysplasie

    Obwohl die meisten Dysplasien in unserer Studie endoskopisch sichtbar waren, detektiert das Vorhandensein von unsichtbaren Dysplasie histologisch in eine zufällige Biopsie ein signifikanter Risikofaktor für HGD oder CRC-Entwicklung in unserer multivariate Analyse ist. Unsere Ergebnisse sind in Übereinstimmung mit früheren retrospektiven Studie aus den USA tertiären Zentrum (1) und einer Meta-Analyse (27).

    Es sollte jedoch angemerkt werden, dass diese Studien vor der Einführung neuer Techniken durchgeführt wurden, insbesondere, CE. Es ist schwierig, ob diese wissen unsichtbar Läsionen waren wirklich endoskopisch unsichtbar Dysplasien oder einfach verpasst Läsionen.

    Diese Befunde legen nahe, dass möglicherweise unsichtbare Dysplasie ist eine seltene Einheit zu werden und stattdessen wird zunehmend als nicht-polypoide Dysplasie nachgewiesen, wie die Verbesserung der endoskopischen Techniken und Technologien ermöglichen Erkennung subtiler Läsionen. Dies mag erklären, warum Patienten mit unsichtbaren Dysplasie ein relativ hohes Risiko der Progression zu HGD oder CRC hatte. Dennoch ist es wichtig, die Natur dieser unsichtbaren Läsionen in einer dedizierten Studie zu bestätigen, da es immer noch möglich ist, dass diese wirklich unsichtbare Läsionen sind schwer auch bei fortgeschrittenen Techniken zu detektieren.

    Wenn also eine unsichtbare Dysplasie erkannt wird, unsere derzeitige Politik ist es, Patienten zu einem erfahrenen Endoskopiker zu verweisen, eine Wiederholung Verfahren mit einer fortgeschrittenen Technik durchgeführt zu haben. Typischerweise wird HD CE in einem Versuch durchgeführt, um die Läsion zu identifizieren, die möglicherweise in früheren Koloskopie verpasst wurde. Darüber hinaus Segment und gezielte Biopsien werden gegebenenfalls ergriffen werden, um sicherzustellen, dass alle wirklich unsichtbare Läsionen nicht verpasst werden.

    Vorstehende Dysplasie

    Die bisherige Geschichte der unbestimmte Dysplasie zeigten einen signifikanten Zusammenhang mit der Entwicklung von HGD oder CRC. Es ist diese Unterscheidung zwischen unbestimmte Dysplasie erkannt und LGD ist eine Herausforderung (11), und es wurde bereits gezeigt, dass unbestimmte Dysplasie häufig zu LGD nach einer engagierten Überprüfung (28) herabgestuft wird. Somit ist eine mögliche Erklärung, dass diese unbestimmte Dysplasie tatsächlich LGD gewesen sein. Darüber hinaus Patienten mit metachrone LGD hatte hohes Risiko, in einer univariaten Analyse HGD oder CRC-Entwicklung, was darauf hindeutet, dass die anhaltende Dysplasie unabhängig vom Grad der Progressionsrisiko erhöhen kann. Patienten mit Dysplasie mit früheren eine Geschichte jeder Grad der Dysplasie sollte daher genau beobachtet werden, und Option für Kolektomie sollte mit dem Patienten besprochen werden, wenn metachrone Dysplasie beharrlich trotz endoskopischer Resektion entwickelt.

    Andere Risikofaktoren

    Mehrere Studien haben bei Patienten mit Kolon-Stenose (29 30) eine hohe Rate der zugrunde liegenden CRC dokumentiert. In unserer Studie vier von sechs Patienten mit einer Kolon-Stenose hatte CRC entwickelt. Insbesondere sind alle drei Patienten, deren Dysplasie wurde gefunden hatte, innerhalb einer Stenose CRC fortgeschritten. In der verbleibenden Patienten, CRC (Dukes B) wurde proximal der Stenose festgestellt, dass Schwierigkeiten beim Zugang zu dem proximalen Kolon anzeigt ein Faktor gewesen sein kann. Obwohl die Patientennummer klein in unserer Kohorte ist, zeigt der hohe Anteil an Patienten, die CRC entwickelt, dass eine Kolon-Stenose bei Patienten mit der Geschichte der Dysplasie zu finden, sollte für CRC klinischen Verdacht erhöhen.

    Anzahl der Risikofaktoren und den Zeitpunkt der Kolektomie

    Wir beobachteten einen klaren Zusammenhang zwischen der Anzahl der Risikofaktoren (das heißt Läsion Form, Größe und vor unbestimmte Dysplasie) und das Risiko von HGD oder CRC-Entwicklung. Zu beachten ist, hatte mit Patienten, die nur eine dieser Risikofaktoren 17,7 Risiko der Progression bei 5 Jahre nach der ersten Diagnose LGD.

    Im Gegensatz dazu, wenn die Patienten 2 Risikofaktoren hatten, ihr Risiko der Entwicklung von HGD oder CRC überschritten 50 nach 5 Jahren nach ihrer anfänglichen LGD Diagnose. Darüber hinaus, wenn alle drei Risikofaktoren waren anwesend, 80 innerhalb von 2 Jahren von Patienten entwickelt HGD oder CRC. Daher sollten diese Patienten für die frühe chirurgische Intervention und Beratung in Betracht gezogen werden sollte so bald wie möglich angeboten werden.

    Zu beachten ist, nur 30 (6 20) von CRCs wurden durch HGD in unserer Kohorte voraus, was darauf hinweist, dass eine Mehrheit von CRCs während Kolektomie für LGD durchgeführt nachgewiesen wurden (9 20; 45 ) Oder bei Überwachung Koloskopie mit dem letzten bekannten schlimmsten Dysplasie LGD (5 20; 25 ). So schlagen unsere Daten, dass die Zeit, wenn LGD erkannt wird, ist wahrscheinlich die am besten geeignete Zeitpunkt für die Beurteilung des Risikos mit der Läsion und bieten einen chirurgischen Eingriff für geeignete Patienten in Verbindung gebracht werden.

    Einschränkungen

    Unsere Studie hat seine Grenzen. Erstens könnte es in Betracht gezogen werden, dass unsere Aufnahme von Patienten, die früh Kolektomie unterzog die genaue Beurteilung der Naturgeschichte der LGD beschränkt haben. Dieses Problem gilt insbesondere für Patienten mit kleinen polypoid LGD Läsionen, die früh Kolektomie unterzogen werden, wie Risiko von HGD oder CRC im Zusammenhang mit solchen Läsionen unterschätzt werden kann. Allerdings ist eine solche Fälle sehr selten in unserer Erfahrung sind: in unserer Kohorte, nur 1 Patient von 31 Patienten wurde eine Kolektomie innerhalb von 12 Monaten für LGD, ohne eines der oben genannten Hochrisiko-Merkmalen (und keine Dysplasie oder CRC wurde in der Kolektomie entdeckt Probe). Darüber hinaus kann früh Kolektomie Patienten ohne ganz möglicherweise zu einer Unterschätzung der mit Läsionen, die mit den oben genannten Hochrisikomerkmale damit verbundenen Risiken führen, da sie häufig Kolektomie innerhalb von 12 Monaten von der ersten LGD Diagnose unterzog (n 30 31, 14 von ihnen hatten HGD oder CRC in der Probe).

    Zweitens wurde diese Studie einer Kohorte von einem tertiären Referenzzentrum durchgeführt, die einen höheren Anteil an Patienten mit schwereren oder komplexe Krankheit umfasst. Dies hat eine potenzielle Auswirkung auf Verallgemeinerbarkeit der Ergebnisse, da die Progression der LGD in nicht-tertiären Zentren unterschiedlich sein können. Zum Beispiel ist es möglich, dass dysplastische in unserer Arbeit untersuchten Läsionen diejenigen entwickelt auf den Hintergrund der schweren entzündlichen Antrieb darstellen, daher führt eine schnellere Progression. Darüber hinaus kann die Rate der Dysplasie Erkennung und endoskopische Entfernung variieren ebenfalls deutlich zwischen den Zentren.

    SCHLUSSFOLGERUNG

    Läsion Form (nicht polypoid oder makroskopisch unsichtbare Dysplasie), die Größe der Läsion: Insgesamt haben wir bei Patienten mit LGD drei wichtige unabhängige Risikofaktoren für HGD oder CRC-Entwicklung aufgedeckt 1   cm, und die Geschichte der früheren unbestimmte Dysplasie. Patienten mit einer LGD Läsion, die diese Risikofaktoren haben ein hohes Risiko für die Entwicklung HGD oder CRC aufweisen. Daher sollte die frühe chirurgische Intervention in enger Diskussion mit dem Patienten in Betracht gezogen werden, insbesondere dann, wenn mehr als eines dieser Risikofaktoren vorhanden ist. Umgekehrt Patienten mit kleinen ( 1   cm) polypoid Läsion in geeigneter Weise mit der endoskopischen Resektion mit einer engmaschigen Überwachung verwaltet werden kann. Patienten mit multifokalen Dysplasie, Vorgeschichte irgendein Grad der Dysplasie und Kolon-Stenose sollte als ein erhebliches Risiko und intensive Überwachung angesehen werden sollten berücksichtigt werden.

    Studie zeigt

    Interessenkonflikt

    Garantin des Artikels: Ailsa L. Hart, BMBCh, PhD, FRCP.

    Spezifische Autor Beiträge: C.-h.R.C. Studienkonzept und Design, die Erfassung von Daten, Analyse und Interpretation der Daten, Erstellung von Handschrift, erhalten Finanzierung und statistische Analysen; A.I.-W. J. W. M.M. S.T.-G. M.D.R. und b.p.s. Studienkonzept, Design und kritische Revision des Manuskripts des intellektuellen Gehalts; A.A. und G.H.L. Erfassung von Daten und die statistische Analyse; T.A.G. Studienkonzept und Design, kritische Revision des Manuskripts des intellektuellen Gehalts, statistische Analysen, erhalten Finanzierung und Studien Aufsicht; A.L.H. Studienkonzept und Design, kritische Revision des Manuskripts des intellektuellen Gehalts, Analyse und Interpretation von Daten, erhalten Finanzierung und Studien Aufsicht.

    Finanzielle Unterstützung: C.-h.R.C. vom Derek Willoughby Fonds wurde für entzündliche Forschung finanziert. A.L.H. und T.A.G. wurden von Higher Education Funding Council of England finanziert.

    Potenzielle Interessenkonflikte: Keiner.

    Referenzen

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