Renal Cell Carcinoma Imaging Übersicht …

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Überblick

Die bevorzugte Methode Nierenzellkarzinome des Abbildens wird renal Computertomographie (CT) gewidmet ist. In den meisten Fällen kann diese einzelne Prüfung erkennen und Bühne RCC und für die Operationsplanung Informationen zur Verfügung stellen. [1, 2, 3]

Risikofaktoren sind Alter erhöht; männliches Geschlecht; Rauchen; Cadmium, Benzol, Trichlorethylen und Asbest-Exposition; Übergewicht; chronische Dialyse Gebrauch; und mehrere genetische Syndrome (familiäre RCC, erbliche papilläre RCC, von Hippel-Lindau-Syndrom und tuberöser Sklerose). [4, 5]

RCC kann unter Verwendung des American Joint Committee on Cancer TNM inszeniert werden ( T umor, N Ode, M etastases) Klassifikation, wie folgt:

Stufe 1 RCCs sind 7 cm oder kleiner und auf die Niere beschränkt.

Stufe 2 RCCs sind größer als 7 cm, aber immer noch Orgel beschränkt.

Stufe 3 Tumoren erstrecken sich in die Nieren oder die untere Hohlvene, beinhalten die ipsilateralen Nebenniere und / oder perinephric Fett, oder haben zu lokalen Lymphknoten ausgebreitet.

Stufe 4 Tumoren erstrecken sich über die Gerota Faszien, verbreitet haben, um lokale oder entfernte Knoten, oder haben Fernmetastasen.

Aktuelle Literatur hat, ob die Cutoff-Größe in Frage für die Stufe 1 und 2 Tumoren sollte 5 cm statt 7 cm betragen.

Bevorzugte Prüfung

Obwohl eine Vielzahl von Untersuchungen (Ultraschall [US], Magnetresonanztomographie [MRT], Angiographie) kann bei der Aufarbeitung von Patienten mit Verdacht auf Nierenzellkarzinom, das bevorzugte Verfahren zur Abbildung dieser Patienten verwendet werden, die renale Computertomographie (CT) gewidmet ist. In den meisten Fällen kann diese einzelne Prüfung verwendet werden RCC zu erkennen und zu Stufe und ohne zusätzliche Bildinformationen für die chirurgische Planung zur Verfügung zu stellen. [1, 2, 3]

Hohe Auflösung, Reproduzierbarkeit, angemessener Vorbereitung und Akquisitionszeit und akzeptablen Kosten ermöglichen CT als primäre Wahl für radiologische Bildgebung zu bleiben. Die MRT ist eine wichtige Alternative bei Patienten weitere Bildgebung erfordern und in Fällen von Allergien, Schwangerschaft oder Überwachung. Aufgrund der Besorgnis über die Strahlenexposition, hat es einen Trend in Richtung auf mehr Gebrauch von MRI. [6]

Oliva et al verglichen die Eigenschaften in der MRT papillärer Nierenzelltumoren und klar-Zell-Tumoren und stellte fest, dass sie ein ähnliches Aussehen und Signalintensitätsverhältnis auf T1-gewichteten Bildern hatte, aber auf T2-gewichteten Bildern, die meisten papillären Tumoren waren hypointensen und am deutlichsten Zell-Tumoren waren hyperintensen. Ein Tumor T2 Signalintensitätsverhältnis von 0,66 oder weniger hatte eine Spezifität von 100% und eine Empfindlichkeit von 54% für den papillären Tumoren. [7]

Taouli et al verglichen die diffusionsgewichtete MRT mit der kontrastverstärkten MRT die Möglichkeit zu vergleichen Nierenläsionen zu diagnostizieren. Sie fanden heraus, dass, obwohl diffusionsgewichteten Bildern verwendet werden kann, Nierenschädigung zu charakterisieren (z soliden Tumoren von oncocytomas differenzieren und histologischen Subtyp charakterisieren), solche Bilder sind weniger genau als kontrastverstärkten Bilder. Die Fläche unter der Kurve (AUC), die Empfindlichkeit und Spezifität der diffusionsgewichteten Bildgebung waren 0,856, 86% und 80%, respectively, während die AUC, die Empfindlichkeit und Spezifität der kontrastverstärkten MR-Bildgebung waren 0,944, 100%, und 89%, respectively. [8] MRT-Befunde korrelieren gut mit aggressiven Histologie in der Progression der RCC. [9]

In den wenigen Patienten, bei denen die CT-Befund nicht eindeutig sind, MRT oder US nützlich sein. Aktuelle Literatur schlägt vor, eine Verwendung für die kontrastverstärkte Doppler US für Läsionen, die nicht eindeutig Verbesserung bei CT zeigen. Angiographie wird selten in der Aufarbeitung von geeignet RCC verwendet, aber es können Informationen über die Herkunft des Tumors in störenden Fällen bereitzustellen. Derzeit ist keine akzeptierte Protokoll für RCC-Screening bei asymptomatischen Personen in der allgemeinen Bevölkerung entwickelt. Patienten mit einer erblichen Veranlagung für RCC sollten in regelmäßigen Abständen durch die Verwendung gewidmet Nieren-CT untersucht werden.

Sehen Sie sich die Nierenzellkarzinom Bilder unten.

Nach Guzzo et al, Multidetector CT mit 3-dimensionale Abbildung ist wirksam in der Höhe von venösen Thrombus bei Patienten mit Nierenzellkarzinom genau zu charakterisieren. Wenn nur Patienten mit segmentalen venösen Beteiligung ohne war die Konkordanzrate zwischen Multidetektor-CT und pathologische Befunde 84% und Multidetector CT das Niveau des Tumorthrombus in 26 von 27 Patienten vorhergesagt (96%). Die Forscher festgestellt, dass bei Patienten mit Nierenzellkarzinom, bei denen Multidetektor-CT versagt Tumorthrombus zu erkennen, ist es unwahrscheinlich, dass ein Tumor Thrombus wird bei der Operation gefunden werden, die das chirurgische Vorgehen ändern würde. [1]

Nach dem Studium der 298 Fälle von RCC und Onkozytom mit präoperativen mehrphasige Multidetector CT, Young et al festgestellt, dass dieser Ansatz bei der Unterscheidung klarzelligen RCC von anderen Formen der RCC unterstützen. [10]

Brufau und Forscher untersuchten Reaktionen auf gezielte antiangiogene Therapie Multidetektor-CT verwendet, einen Überblick über andere neue Therapien und funktionelle Bildgebung Techniken diskutieren. [11]

Studien haben sich auf die Verwendung von radiogenomics geschehen in Prognose und Management zu unterstützen. In einer Studie von Imaging-Funktionen und Mutationsstatus bei Patienten mit klarzelligen Nierenzellkarzinom, wurden 103 Patienten mit CT (81 Patienten) untersucht, MRI (19) und CT und MRT (3). Die Bilder wurden von The Cancer Imaging-Archiv heruntergeladen werden. VHL (N = 52) und PBRM1 (N = 24) waren die häufigsten Mutationen. BAP1 Mutation wurde mit schlecht definierten Tumorränder und das Vorhandensein von Verkalkungen verbunden sind, und MUC4 Mutation wurde mit exophytischen Wachstum verbunden. [12]

Einschränkungen von Techniken

Die primäre Beschränkung der CT ist die Charakterisierung von hypoattenuation in Massen kleiner als 8-10 mm, in denen pseudoenhancement ein Problem sein kann. In diesen Fällen kann US von Nutzen sein, in den Läsionen wie Zysten zu charakterisieren. Darüber hinaus verteilt, in die regionalen Lymphknoten in Abwesenheit von Lymphknotenvergrößerung übersehen werden. Wenn Kontrastmittel nicht intravenös verabreicht werden kann, ist die CT eine schlechte Wahl Nierentumoren zur Auswertung. MRI sollten stattdessen durchgeführt werden.

Die primären Beschränkungen der US gehören Probleme unvollständiger staging Zusammenhang (Knochen, Lunge, regionalen Knoten) und zur Detektion von kleinen nichtkontur Verformen Massen. Darüber hinaus sind große Patienten für US keine guten Kandidaten wegen technischer Schwierigkeiten in ausreichender Bilder zu erhalten.

MRI wird durch die Kooperation des Patienten begrenzt, weil MRT empfindlicher auf Bewegungsartefakte als CT ist. Doch Fortschritte in Techniken zur Bewegungsbegrenzung, sowie Techniken, die freie Atmung zu ermöglichen, können diese Einschränkungen vermeiden. Jedoch MRI ist noch teurer und weniger leicht verfügbar als CT. Außerdem können Patienten mit Schrittmacher (in den meisten Fällen), werden aus laufen MRI solche mit bestimmten Arten von medizinischen Implantaten und bei schwerer claustrophobia ausgeschlossen.

Schwangerschaft

Wenn RCC in einer schwangeren Patientin vorgeschlagen wird, sollte für die Bildgebung US zuerst berücksichtigt werden, insbesondere im ersten Trimester. CT kann auch nützlich sein, und die Strahlenbelastung für den Fötus ist vertretbar, vor allem, wenn das klinische Bild ist verwirrend; jede fetale Schäden an den Strahlendosen verwendet typischerweise unwahrscheinlich. Die Dosis sollte auf einem Minimum gehalten werden, indem die Steigung zunimmt und die Mikroampere verringert und Abtasten des Beckens, wenn möglich zu vermeiden. MRT ist gut für die Erfassung, Charakterisierung und Staging Nierentumoren und vermeidet die Exposition gegenüber ionisierender Strahlung; jedoch intravenöser Gadolinium Kontrast kann nicht verwendet werden.

Die Verwendung der am besten geeigneten und genauen Diagnoseverfahren (kontrastverstärkten CT oder MRI) und die am besten geeignete Behandlung der Mutter ist am wahrscheinlichsten in langfristigen Nutzen für den Fötus führen. Nephrektomie kann mit der geringsten Morbidität für die Mutter und Fötus im zweiten Trimester durchgeführt werden, und ist wahrscheinlich vorzuziehen, eine Malignität unbehandeltem während der Schwangerschaft zu verlassen.

Kontrastmittel-Allergie

Wenn Kontrastverstärkung benötigt wird, können Maßnahmen das Risiko einer negativen Reaktion bei Patienten mit einer Allergie gegen jodhaltige Kontrastmaterial zu verringern genommen werden. Der Patient kann mit Steroiden und Histamin-Blocker Prämedikation. Die Verwendung von Low-osmolare Kontrast kann auch helfen.

Bei Patienten, die vorherige lebensbedrohliche Reaktionen gehabt haben, sollte die Verwendung von jodhaltigen Kontrastmittel vermieden werden.

Niereninsuffizienz

Bei Patienten mit Niereninsuffizienz, zu vermeiden oder intravenösen jodhaltigen Kontrastmaterial zu begrenzen und eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr gewährleistet ist am besten, wenn die Kreatinin-Werte oberhalb von 2 und wenn der Patient sind langfristige Dialyse nicht zu empfangen. Schlechte Nierenfunktion führt auch zu einem Versagen der Nieren und Sammelsystem zu trüben, die Begrenzung Auswertung der Nieren. Bei Patienten mit Niereninsuffizienz ist die MRT eine hervorragende Alternative zu CT.

Eine weitere Überlegung bei Patienten mit Nierenfunktionsstörungen noch nicht Dialyse erforderlich ist, dass Nephrektomie wahrscheinlich in der Dialyse Abhängigkeit führen. Bei diesen Patienten eine genaue Diagnose und Staging ist zwingend notwendig, und wahrscheinlich am besten durch die Verwendung der kontrastverstärkten MRT durchgeführt.

Bei Patienten, die bereits die Dialyse, jodhaltigen Kontrastmaterial unterziehen muss nicht vermieden werden, und in der Tat ist die CT MRT vorzuziehen aufgrund der kleinen, aber dokumentierte Risiko nephrogener systemische Fibrose (NSF).

Patientenschulung

Radiographie

Plain Radiographie

Plain Röntgenbefunde sind oft unrevealing bei Patienten mit Nierenzellkarzinom, es sei denn, die Masse nachweisbar Verkalkung enthält oder ist groß genug, um die normale Nierenkontur zu verzerren. Plain Radiographie hat keine Rolle in der primären Suche nach RCC oder in der Nachbeobachtung von Patienten mit RCC wegen seiner begrenzten Sensitivität und Spezifität.

Die intravenöse Urographie

Die intravenöse Urographie (IVU) auch in der Darstellung RCC begrenzt. Große Läsionen, die die Nierenkontur oder das Sammelsystem verzerren kann, kann bei der IVU nachgewiesen werden. Wenn RCC wird vorgeschlagen, weitere Bildgebung mit CT oder MRT notwendig ist, um eine feste Masse zu bestätigen und um die Krankheit zu inszenieren. Wenn die Läsion eine Zyste zu sein scheint, ist der US-die nächste beste Test bei der Aufarbeitung des Patienten.

Würdigung durch RCC sind unspezifisch und umfassen Masseneffekt auf das Sammelsystem, Verzerrung der Nierenkontur, Vergrößerung eines Teils der Niere, und Verkalkungen. Wenn gute nephrotomograms bei Spitzennieren Verbesserung erhalten werden, sind die meisten RCC weniger mildernden als Nierenparenchym umgibt. Nierenvene Invasion kann geschlossen werden, wenn Kontrastmittel Ausscheidung durch die Niere betroffen schlecht oder nicht vorhanden ist. Alternativ kann diese Erkenntnis aus umfangreichen Beteiligung der Masseneffekt verursacht Obstruktion Niere oder Harnleiter zur Folge haben.

Grad des Vertrauens

In jedem Patienten mit normalen IVU Erkenntnisse und persistenten Hämaturie oder andere Ergebnisse andeutend RCC, CT oder MRT durchgeführt werden sollte.

Falsch positive / negative

Plain Radiographie und IVU haben erhebliche Einschränkungen bei der Erkennung von RCCs. Diese Techniken sollten nicht als die primären Modalitäten bei der Aufarbeitung des Verdachts RCC verwendet werden.

Computertomographie

Eine spezielle Nieren CT-Untersuchung besteht aus dünnen Schnitt (2,5-5 mm) Schrauben Abbildung der Nieren vor der intravenösen Verabreichung von Kontrastmittel, gefolgt von der Abbildung 60-70 Sekunden und 3-5 Minuten nach der Verabreichung des Kontrastmittels.

Die Abbildungsparameter (Kilovoltspannung, microamperage, Sichtfeld, Schnittdicke) sollten für alle Phasen der Abbildungs ​​konstant gehalten werden, Vergleich der Dämpfungsmessungen zu ermöglichen. Die Zugabe einer arteriellen Phase CT (entweder mit Bolustracking oder nach einer 20-25 Sekunden Verzögerung) mit dünnen Scheiben (1-2 mm) kann hilfreich sein, arterielle Anatomie zu bewerten, vor allem, wenn Teilresektion in Betracht gezogen wird oder wenn Nieren-Parenchym oder Gefäß Anomalien werden vermutet. [1, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 23, 28] Bei CT-Scans von RCC finden Sie in den folgenden Bildern.

Fall 4. Das Nierenzellkarzinom. Dedicated Nieren CT-Scan. Vor Kontrastverstärkung, rechte Niere.

Fall 4. Das Nierenzellkarzinom. Dedicated Nieren CT-Scan vor Kontrastverstärkung erhalten. Rechte Niere hat eine Dämpfungsmessung von 45,7 HU.

Fall 4. Das Nierenzellkarzinom. Die kontrastverstärkte dedizierte Nieren CT-Scan mit einer Dämpfungsmessung von 101,7 HU.

Fall 5. Typische Nierenzellkarzinom. CT-Scan erhalten, bevor Kontrastverstärkung eine Dämpfungsmessung von 33,9 HU hat.

Fall 5. Typische Nierenzellkarzinom. Kontrastmittel-CT-Scan verfügt über eine Dämpfungsmessung von 75,8 HU.

Fall 6 Multifokale Nierenzellkarzinoms in einem Patienten mit Von-Hippel-Lindau-Krankheit. Kontrastmittel-CT-Scan.

Fall 6. Multifocal Nierenzellkarzinom bei einem Patienten mit Von Hippel Lindau Krankheit. Patient hatte bereits ein Recht Nephrektomie durchgemacht. Kontrastmittel-CT-Scan.

Fall 7. Multifocal Nierenzellkarzinom in Patienten, der mit Tastbefund. Nicht verbesserten CT-Scan.

Fall 8 Cystic Nierenzellkarzinom. Nicht verbesserten CT-Scan mit einer Dämpfungsmessung von 25,8 HU.

Fall 8 Cystic Nierenzellkarzinom. Kontrastmittel-CT-Scan mit einer Dämpfungsmessung von 47,1 HU.

Historisch gesehen wurde, Verstärkung anwesend, wenn die Dämpfung der um mehr als 10 HU erhöhte Läsion von der Basislinie. Jedoch mit den jüngsten Fortschritten in CT-Hardware kann diese Definition müssen 15-20 HU geändert werden.

Bei erstmaliger nicht verbesserten CT-Scans, erscheinen RCCs als isoattenuating, hypoattenuating oder hyperdens relativ zum Rest der Niere. Verkalkungen können vorhanden sein und sind in der Regel amorph und intern, obwohl rimlike Verkalkungen können ebenfalls vorhanden sein.

Auf der kontrastverstärkten CT-Scans, ist RCC in der Regel solide und verringerte Abschwächung hindeuten Nekrose häufig vorhanden ist. Manchmal ist RCC eine vorwiegend zystische, mit dicken Septen und Wand Nodularität.

RCC kann als vollständig fest und stark verbessert Masse erscheinen auch.

Staging von RCC, die können mit CT oder MRT durchgeführt werden, umfasst die Beurteilung der ipsilateralen oder kontralateralen Nebennierenbeteiligung, direkte Erweiterung in benachbarte Organe, Vergrößerung der retroperitonealen Lymphknoten Invasion der ipsilateralen Nierenvene (mit oder ohne Erweiterung in die untere Hohlvene) und entfernte Metastasen (Leber, Knochen, Lunge). Retrocrural, subkarinalen oder Lymphknoten auch vergrößert werden kann.

Grad des Vertrauens

Wenn eine einsame Masse zu verbessern, ist der Grad des Vertrauens in RCC Diagnose hoch. Wenn mehrere Massen, Metastasen und Lymphome sind, müssen in Betracht gezogen werden, insbesondere, wenn der Patient eine Geschichte von einem primären malignen Erkrankungen hat. Wenn eine Masse überwiegend zystischen ist, verringert sich das Vertrauensniveau. Bei diesen Patienten kann US nützlich sein.

Falsch positive / negative

Eine falsch-positive Diagnose einer Verbesserung in kleinen Massen auftreten können. Diese so genannte pseudoenhancement kann das Ergebnis der Rekonstruktionsalgorithmen, Strahlverfestigung Artefakt oder Schröpfen Artefakt sein. Es ist stärker ausgeprägt auf die Multidetektor-Spiral-CT-Scans als auf Einzeldetektor-Spiral-CT-Scans. Bei Patienten mit diesen Ergebnissen ist die MRT oder US nützlich zu beweisen, dass die Läsionen Zysten sind. Bei Patienten, bei denen nicht verbesserten Bildgebung nicht erreicht wurde, die Differenzierung von festen Massen von hyperdens Zysten (Bosniak Klasse 2 Läsionen) kann schwierig sein. In einer Reihe, waren RCC deutlich größer, hatte größere mittlere Dämpfung (gt; 70 HU) und hatte zentrale Heterogenität erhöhte sich im Vergleich mit hyperdens Zysten.

Gelegentlich sind Massen überwiegend zystischen aber unbestimmt, weil Septensystem oder Nodularität (Bosniak Klasse 3 Läsionen). Die Läsionen sind oft komplex Zysten, sie können jedoch wegen ihrer andeute Aussehen entfernt werden.

Kurz gesagt ist die bosniakischen Klassifizierung von Nierentumoren wie folgt: Klasse I einfache Zysten umfasst; Klasse II, minimal kompliziert, aber überwiegend gutartig Massen mit dünnen Septa, hyperattenuation oder geringe Mengen an Wand oder septalen Verkalkung; Klasse III, mäßig komplizierte Massen mit Wand Nodularität, dicken Septen oder unregelmäßig oder dicke Verkalkungen, die oft chirurgische Exploration erfordern; und Klasse IV, erheblich erschwert, und in der Regel bösartige Massen mit dicken und unregelmäßigen steigernde Regionen und bestimmten festen Komponenten.

Oncocytomas nicht zuverlässig von RCC ohne pathologischen Analyse unterschieden werden. Makroskopische Bereiche von Fett in die Tumormasse sind in RCC berichtet, aber sie sind äußerst selten. Fast alle Nierentumoren mit messbaren Bereichen Fett sind Angiomyolipomen (AMLs); jedoch einige AMLs enthalten keine sichtbare Fett und kann für RCC verwechselt werden. In einer Reihe, homogen und verlängerte Erweiterung waren wertvolle Prädiktoren für die Differenzierung von AML mit minimaler Fett aus RCC. Hohe Dämpfung auf nicht verbesserten CT-Scans und der Grad der Verbesserung waren hilfreich, aber weniger wertvoll.

Ein falsch-negativen Diagnose kann auftreten, wenn die Dämpfung nicht sorgfältig vor und nach der Verabreichung des Kontrastmittels gemessen wird, wenn zystische Massen sorgfältig sind nicht für Septen oder Nodularität untersucht, ob die Verbesserung einer Läsion (als Folge der fehlenden verpasst Verstärkung zum Zeitpunkt der Abtastung), oder wenn sich die Massen bei der Entdeckung für eine adäquate Charakterisierung zu klein sind.

Bei Patienten mit Nierenversagen und langjähriger Dialyseabhängigkeit, Nachweis eines RCC (vor allem die papillären Typ) erhöht wird, wenn Bildgebung bald nach den Kontrastmittelbolus Pässe durchgeführt wird (in der arteriellen Phase). Bei Patienten mit normaler Nierenfunktion, Bildgebung in der arteriellen oder kortikalen Phasen können die Läsionen weniger sichtbar, weil die typische hypoenhancement der Tumoren machen nicht von der nonenhancement der benachbarten medulla unterschieden werden können.

Fall 22 Nierenzellkarzinom Linke. Posteriore Komponente von circumaortic Nierenvene ist normal.

Zur Aufarbeitung in RCC ist US in erster Linie zu unterscheiden feste Massen von einfachen Zysten und zu visualisieren die interne Architektur von Läsionen effektiver genutzt als durch Verwendung von CT oder MRT durchgeführt werden.

Aktuelle Literatur schlägt auch eine Rolle für die kontrastverstärkte Doppler US (CEUS) bei der Aufarbeitung von Massen schlechte Verbesserung bei arteriellen Phase CT zeigt. [39, 40, 45] In einer Serie von 26 pathologisch bewährten maligne Massen, CT In allen 5 in 5 zeigen arterielle Erweiterung fehlgeschlagen ist, wurde der Blutfluss mit CEUS bestätigt.

Grad des Vertrauens

Das Vertrauen in die Tumordetektion erhöht als Läsionen an Größe zunehmen. Größere Läsionen sind in der Regel heterogen und häufiger echoarm. In einer berichteten Serie, eine Erkennungsrate von 85% wurde bei Läsionen größer als 3 cm zu sehen. [46] Eine Erfassungsrate von weniger als 60% wurden in Läsionen kleiner als 2 cm zu sehen.

Das Vertrauen steigt auch, wenn Läsionen sind solide, gelappt oder gut differenziert aus dem normalen Parenchym; wenn sie eine schlechte Durchleitung; und wenn sie zeigen, fließen mit CEUS.

Falsch positive / negative

Falsch-positive Ergebnisse sind selten, weil US selten die einzige Bildgebungsmodalität vor der Intervention verwendet wird.

Eine herausragende Säule von Bertin oder fötale Lobulierung kann eine feste Nierenmasse nachzuahmen und kann mit einem dedizierten CT oder MRT-Untersuchung geklärt werden.

Falsch-negative Ergebnisse können auftreten, wenn Sorgfalt alle Aspekte der Niere vollständig nicht genommen wird zu prüfen, weil US sehr bedienerabhängig ist. Falsch-negative Resultate sind auch möglich, wenn der RCC klein ist, echogleich mit dem Parenchym und / oder nicht Kontur zu deformieren.

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