Pulm Baum

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  1. Nicht Exazerbation Schwere durch Spirometrie definieren
  2. Mild Exazerbation
  1. COPD gesteuert mit einem Anstieg in regelmäßigen Medikationen
  • Moderate Exazerbationen
    1. COPD kontrolliert mit systemischem Kortikosteroid s oder Antibiotika
    2. schweren Exazerbation
      1. COPD kontrolliert mit Notaufnahme Auswertung oder Hospitalisierung
        1. Siehe COPD-Management für Bronchodilatator und andere COPD spezifischen Interventionen
        2. Low Flow Sauerstoff zu halten Arterielle PaO2 gt; 60mmHg (O2 Sa 90% oder mehr)
        1. High Flow Sauerstoff wird mit schlechteren Ergebnissen assoziiert
        1. Austin (2010) BMJ 341: c5462 [PubMed]
      2. Jedoch nicht FIO2 bei schweren Hypoxämie in CO2-Halter begrenzen
        1. Siehe unten
        2. Set O2 Sat Ziel von 88-91%
        3. Antizipieren CO2 Anstieg von 12 Punkten
        4. Betrachten Sie bipap für pH lt; 7,25
        5. Die systemische Kortikosteroid s (oral oder intravenös)
          1. in allen mittelschwerer bis schwerer COPD Exazerbationen
          2. Prednisone 40 mg oral täglich (5 Tage-Kurs ist typisch)
            1. Fünf-Tages-Kurs von 40 mg täglich ist ausreichend für die meisten COPD-Exazerbationen
              1. Leuppi (2013) JAMA 309 (21): 2223-31 [PubMed]
              2. Zehn-Tages-Kurs reduziert Rezidivrate nach COPD Auswertung in ER
                1. Aaron (2003) N Engl J Med 348: 2618-25 [PubMed]
                2. Prednisone 30-60 mg / Tag oral über 2 Wochen verjüngt oder
                3. Methylprednisolon (Solumedrol) 60-125 mg IV alle 6 Stunden
                4. Vermeiden Sie geringe Wirksamkeit Therapien
                  1. Schleimlösende Medikamente sind nicht hilfreich gezeigt
                  2. Chest Physiotherapie ist nicht wirksam
                  3. Theophyllin nicht hilfreich in Exazerbationen
                    1. Erhöhte Sauerstoffergänzung
                    1. Titrieren zu High Flow Sauerstoff (z.B. oximizer)
                    1. Set O2 Sat Ziel von 88-91%
                  4. Beschränken nicht FIO2 in schweren Hypoxämie in CO2-Halterungen
                    1. Antizipieren CO2 Anstieg von 12 Punkten
                    2. Nicht-invasive Überdruckbelüftung oder NIPPV (z BIPAP)
                      1. Mechanismus
                        1. Benötigte Materialien die Schwellendruck kollabiert zu erweitern und entzündete Atemwege
                        2. Beginnend
                          1. Starten Sie früh, vor dem Beginn der signifikanten Atmungs Fatigue
                          2. Betrachten Sie bipap für pH Start lt; 7,25-7,30
                          3. Entwöhnung
                            1. Betrachten Entwöhnung bipap wenn ABG oder VBG pH 7.32 oder höher
                            2. refraktären Fällen
                              1. Betrachten Sie die Intubation für pH lt; 7,20
                              2. Wirksamkeit
                                1. Reduziert die Notwendigkeit einer Intubation, ICU Aufnahme, Mortalität
                                2. Berg (2012) Intern Emerg Med 7 (6): 539-45 [PubMed]
                                3. Intubation Indikationen
                                  1. Arterielle Blutgas mit einer arteriellen pH-Wert lt; 7,36 und pCO2 gt; 45 mmHg
                                  2. Atemnot und Intoleranz NIPPV (siehe Sauerstoff Supplementierung oben)
                                  3. Schwere, instabile Komorbidität (zum Beispiel Sepsis. Koronare Herzkrankheit)
                                    • Indikationen
                                    • Antibiotika-Angaben vor, wenn drei Kriterien erfüllt

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