Pinzamiento femoroazetabuläres Conceptos …

Pinzamiento femoroazetabuläres Conceptos …

Articulo DE REVISION

Pinzamiento femoroazetabuläres: Conceptos básicos en una nueva causa de dolor Leisten-

Femoroazetabuläres Impingement als Ursache der Leistenschmerzen

RODRIGO MARDONES R 1,2. VÍCTOR BARRIENTOS C. 1. FERNANDO NEMTALA U. 1. ALEXANDER TOMIC 1. MATÍAS salineros U. 1

1 Departamento de Ortopedia y Traumatología, Krankenhaus Militar de Santiago.
2 Departamento de Ortopedia y Traumatología, Clínica Las Condes, Santiago, Chile.

Femoro-acetabular Impingement ist eine anatomische Störung der Hüfte, durch eine Fehlstellung des Acetabulums verursacht, Femur oder beide, die einen abnormalen Kontakt zwischen beiden Strukturen während bestimmter Bewegungen verursacht. Die Prävalenz liegt bei 10 bis 15% und führt zu einer chronischen Leistenschmerzen. Es kann mit verschiedenen anderen Ursachen inguinal Schmerzen wie Hernien, Facette Syndromen, einer Nierenkolik verwechselt werden usw. Patienten mit dieser Erkrankung sind meist junge Personen mit inguinal Schmerzen, die nach einer geringfügigen Trauma auftreten. Bei der Untersuchung kann der Schmerz durch höllische Rotation und Abduktionsbewegungen der Hüfte, gebogen in 90 hervorgerufen werden°. Plain hip X ray ist das am häufigsten verwendete Diagnoseverfahren. Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente und physikalische Therapie kann verwendet werden, um Schmerzen zu lindern, aber die endgültige Behandlung ist die chirurgische.

Schlüsselwörter. Entzündungshemmende Mittel, nicht-steroidale; Hüfte; Osteoarthritis, Hüfte.

El dolor Leisten- es una causa frecuente de Consulta, tanto a nivel de Medicina General como de especialidades. Se debe tener en cuenta que de la région Leisten- existen varios Sistemas "sobrepuestos", Como son el sistema músculo esquelético, Genito urinario, Magen-Darm-y distintas estructuras neurovasculares; cualquiera de estas pueden ser fuente de dolor Leisten-, por esto se debe estar familiarizado con el Estudio y schließlich tratamiento de distintas enfermedades. En este contexto creemos necesario actualizar y difundir dentro de la comunidad médica algunos Conceptos en relación a una Patologia en insbesondere Leisten- como causa de dolor, el síndrome de pinzamiento femoroazetabuläres (PFA), ya que con una prevalencia entre el 10 y 15% 1. aún es poco reconocida como causa de dolor Leisten-, tanto

entre traumatólogos, médicos Generales y otras especialidades Médicas (Neurocirugía, cirugía Allgemeinen ginecología, UROLOGÍA, Medicina interna), de tal manera que muchos pacientes Sohn diagnosticados y tratados por distintas enfermedades que se confunden clínicamente con este síndrome (Endometriose, COLICO Nieren-, Hernie Leisten-, cruralgias, síndrome facetario, síndrome piriforme, fracturas por estrés, desgarros musculares, esguinces, Tendinitis, Bursitis, etc) 2. Los sintomas persistentes y manejo inadecuado llevan al paciente a consultar distintos especialistas y subespecialistas, siendo sometidos incluso ein variados Procedimientos quirúrgicos (laparoscopias, laparotomías, artroscopias de Rodilla, reparación de Hernien inguinales, bloqueos facetarios, discectomías, infiltraciones articulares y tendineas, usw.) 2,3. muchas veces sin llegar al diagnóstico correcto y su consiguiente tratamiento. El Avance en los últimos años sobre todo en el Estudio de imágenes ha permitido identificar anormalidades anatómicas que hasta ahora Habian sido subdiagnosticadas o desconocidas, como las encontradas en el síndrome de pinzamiento femoroazetabuläres. Además, con la utilización de la artroresonancia se ha logrado mejorar la sensibilidad en el diagnóstico de lesiones Asociadas de cartilago acetabular y Labrum, que explicarían la persistencia de dolor en este tipo de pacientes. Un estudio imagenológico kompatibel asociado a la abolición del Sintoma doloroso, con el uso de infiltración intraartikuläre de Lidocaína (Test de Lidocaína positivo) permite confirmar el diagnóstico. Se ha propuesto que el PFA acelera el proceso degenerativo Gelenk y desencadena la aparición de artrosis 3.

Tipos de Pinzamiento

Se han descrito dos tipos de pinzamiento femoroazetabuläres basado en las Observaciones intraoperatorias de las lesiones condrales y de Labrum en sus distintos grados.

Tipo "Nocken" O "en Lewa"

Es causado por el atrapamiento de una cabeza femoralis anormal con un radio de aumento en Movimiento Extremo, especialmente la flexión 3 (Figura 1A). La causa de base para la morfologia anormal en los pellizcamientos de Lewa (Nocken ) Keine está claramente esclarecida. Algunas causas probables Sohn alteraciones del Desarrollo, siendo la más wahrscheinlich la epifisiolisis mínima subclínica con la consecuente disminución del ausgleichen cabeza-cuello anterioren. Esta disminución del Offset-Gattungen un contacto anormal entre la unión cabeza cuello y el reborde acetabular 4. Las Fuerzas de fricción resultantes llevan ein una Abrasion de afuera ein adentro del cartilago acetabular o Ausriss del Labrum y hueso subcondral en un área Antero überlegen relativamente constante. La lesión condral lleva al desgarro o desinserción del Labrum kein involucrado inicialmente. Las fracturas de cuello femoralis también pueden generar una situación ähnliche al consolidar con Retroversio zervikalen 5,6. El pellizcamiento "de Leva", Con una frecuencia cercana al 6%, es más común en individuos atléticos jóvenes de sexo masculino 7.

Tipo "Schere" O "en tenaza"

Es el resultado de un contacto lineal entre el reborde acetabular y la unión cabeza-cuello femoralis. La cabeza puede ser morfológicamente normal, y el pellizcamiento producto de una anormalidad acetabular, general sobrecobertura (Coxa profunda / Vorsprung acetabular) o local (Retroversio acetabular) 7 (Figura 2A). La primera estructura en fallar en estos casos es el Labrum acetabular. El impacto continuo lleva ein degeneración del Labrum, y se producen gangliones u osificación del reborde llevando a una profundización del acetábulo empeorando la sobre cobertura. El efecto de estribo, que general es anterioren, lleva ein una palanca sobre el fémur presionándose la cabeza contra el acetábulo en la zona Postero minderwertig. Las lesiones condrales en el pellizcamiento tipo "Schere" usualmente Sohn Limitadas a un área de reborde pequeña siendo más benignas 8. El pellizcamiento "en tenaza" tiene una frecuencia de 9% y más en común en mujeres de edad Medien con algún grado de actividad Deportiva 3.

El pinzamiento mixto es el más frecuente encontrándose hasta de 86% de los casos y combina en distinto grado los dos tipos descritos previamente 3. Aparentemente se trataría inicialmente de un tipo pinzamiento "Schere o tenaza" que Posteriormente desarrollaría la aparición del stoßen anterolateraler ein nivel de la unión cabeza cuello, produciéndose un tipo pinzamiento "Nocken o Lewa" secundario, con lo que se obtiene la presencia simultanea de ambos tipos de pinzamiento.

Se debe tener en cuenta que de la région Leisten- existen varias fuentes potenciales de dolor, debido a la presencia de varios Sistemas "sobrepuestos", Como son el sistema músculo esquelético, Genito urinario, Magen-Darm-y distintas estructuras neurovasculares. Como se describió previamente, el pinzamiento femoroazetabuläres debe ser considerado dentro de un amplio número de Diagnósticos diferenciales planteables ante un dolor Leisten- tanto en pacientes de sexo masculino como femenino (Tabla 1).

Los pacientes con síndrome de pinzamiento femoroazetabuläres habitualmente Sohn jóvenes, entre 20 y 40 años de edad. La prevalencia Estimada de esta Patologia es de 10 a 15% 1.

El Sintoma Kardinal de esta Patologia es el dolor que se habitualmente ubica en la région Leisten- de la cadera afectada, este puede ser de aparición brusca en relación ein algún traumatismo, muchas veces de escasa Energía o de aparición insidiosa sin mecanismo kausalen evidente. Se beschreiben el "C Zeichen" 9 donde el paciente indica una zona dolorosa poco definida, con el pulgar abducido sobre la région trocantérica y glutea, y el índice hacia la région Leisten- (Figura 3). Sin embargo, muchas veces puede existir dolor referido a otras localizaciones como la rodilla.

Con frecuencia estos pacientes perciben una limitación del rango de movilidad Gelenk de la cadera mucho antes de la aparición de Sintoma-tología dolorosa.

El dolor suele desencadenarse con los movimientos de rotación interna y aducción con la cadera flectada 90°, Maniobra conocida como Test de pellizcamiento 3.

Los pacientes refieren dolor asociado ein Actividades de la vida diaria como subir escaleras, bipedestar después de sedestación prolongada, moverse en la cama, Subir y bajarse del automóvil, así como también durante o después de realizar actividades deportivas, durante estas actividades se efectúan los movimientos que reproducen ELdolor.

En el pinzamiento anterosuperioren, que es el más frecuente, general existe limitación del rango de movilidad de flexión y rotación interna.

En casos de rotura de Labrum los pacientes refieren con frecuencia una sensación de chasquido o bloqueo doloroso del rango de movilidad Gelenkknorpel.

Al examen de la marcha el paciente puede presentar desde una claudicación severa con la mano apoyada en la région dolorosa ("C Schild" ) Hasta una Marcha indolora.

Con el paciente en posición supina, se examinan los Rangos articulares de la cadera sana y enferma Posteriormente, se sugiere consignarlos en una Tabla (Flexion, Extension, rotación interna, rotación externa, aducción, abducción, rotación interna en 90°, Test de pellizcamiento y FABER) (Tabla 2).

Habitualmente presentan disminución de la rotación interna de cadera, Test de pellizcamiento positivo (se reproduzieren ELdolor al llevar la cadera en flexión de 90°, Efectuando aducción y rotación interna). Frecuentemente se Beobach un FABER aumentado con Tope Gelenk (cadera en flexión, abducción y rotación externa) o doloroso 9.

El estudio complementario de imágenes es muy importante para la identificación de anormalidades anatómicas Asociadas al pinzamiento, y para descartar otras patologias tanto de Origen extraartikulären como articulares, por ejemplo Nekrose avascular, artrosis, tumores, Tendinitis, y otros Bursitis.

Las radiografías simples Siguen siendo el método más accesible y difundido para el diagnóstico de esta Patologia y debe ser siempre el examen inicial. Las Proyecciones recomendadas para el diagnóstico Sohn: Becken von vorne nach hinten, von vorne nach hinten cadera y Kreuztisch (Axial verdadera) de la cadera afectada.

La Proyección anteroposterioren de la Becken permite identificar casos de displasia acetabular, Retroversio acetabular y grado de cobertura acetabular (Figura 4). La Proyección anteroposterioren de la cadera afectada permite observar con Bürgermeister detalle La Unión cabeza-cuello Seiten junto con las alteraciones descritas previamente.

La Proyección Kreuztisch es útil para analizar la unión cabeza-cuello femoralis tanto anterioren como posterior. En condiciones normales la concavidad anterioren de ese segmento debe ser ähnlich a la posterior (ausgleichen ) (Figura 5), ​​la disminución de la concavidad anterioren (ausgleichen anterior) debe hacer sospechar la presencia de stoßen anterioren (Figura 6).

La resonancia magnética y la artroresonancia magnética Sohn muy Utiles para evaluar el Labrum acetabular y el cartilago Gelenkknorpel, es capaz de detectar alteraciones en la esfericidad de la cabeza Oberschenkel-, cuellos femorales cortos, depresiones por herniación, u osificación del reborde, el cuello femoralis puede presentar depresiones por Hernien o hendiduras, que se Postula, indicarían pellizcamiento 10. Así como otras estructuras blandas, intra y zusätzliche articulares (sinovitis, lesión del ligamento redondo, cuerpos libres intraarticulares, Bursitis, Tendinitis).

La artroresonancia, ein diferencia de la resonancia magnética convencional (sin Contraste intraartikuläre), permite una mejor evaluación de roturas del Labrum, las cuales se identifican al ver medio de Contraste atravesando La Línea del Labrum, y las lesiones condrales por acumulación de medio de Contraste atravesando el cartilago o creando una interfase osteocondral subyacente (Figura 7). Los cambios fibroquísticos Sohn prevalentes en los casos de pellizcamiento femoroazetabuläres y se beschreiben una asociación entre los quistes y daño al Labrum o cartilago adyacente.

Durante la infiltración de medio de Contraste intraartikuläre se puede además colocar Lidocaína al 2% (Test de Lidocaína), en presencia del anestésico lokale intraartikuläre y la abolición del dolor, junto con el Estudio imagenológico kompatibel, se puede confirmar el diagnóstico.

En la artro resonancia magnética de cadera se beschreiben el ángulo alfa, que es un parámetro de esfericidad de la cabeza femoralis. El ángulo alfa fue descrito por Nötzli et al y consiste en trazar una línea desde el centro de la cabeza femoralis hasta el punto del contorno de la cabeza femoralis que se encuentra a una distancia Bürgermeister al Radio de la cabeza femoralis. Se Traza una segunda línea que corresponde al eje del cuello femoralis y que atraviesa el centro de la cabeza femoralis 11. El ángulo alfa se forma por ambas líneas, cuanto Bürgermeister Meer el ángulo, menos esférica será la cabeza femoralis. Se beschreiben para la población normalen un ángulo alfa menor a 50°.

De manera paliativa pueden prescribirse antiinflamatorios y kinesioterapia con énfasis en ejercicios de fortalecimiento de musculatura periartikulärer, sin embargo los resultados de este tratamiento Conservador Sohn poco predecibles.

El tratamiento definitivo del síndrome de pinzamiento femoroazetabuläres es quirúrgico, corrigiendo la alteración anatomica causante del contacto anormal entre el fémur y el reborde acetabular, una vez que esta ha sido identificada.

Los Procedimientos consisten basicamente en tallar el reborde OSEO acetabular (acetabuloplastía), eliminando la sobrecobertura (Zange ) Y la cabeza unión-cuello femoralis (bumpectomía), evitando resecar más de 30% de ésta 12. de esta forma se mejorara el ausgleichen vordere Oberschenkel. Esto puede realizarse de forma arthroskopische 13 o abierta a través de una luxación controlada de cadera 14,15. En algunos casos de Retroversio acetabular severa es necesario realizar una osteotomía periazetabuläre reversa 3,14-17.

El Labrum acetabular lesionado puede resecarse o en lo posible repararse, principal en gente joven, con el fin de restituir el efecto de Sello de la articulación que esta produzieren estructura 16,18 y preservar su función propioceptiva y de estabilizador Gelenk 19.

Los resultados de estos Procedimientos Sohn muy dependientes del grado de artrosis preexistente. Sin embargo, en pacientes sin artrosis o con artrosis leve los resultados Sohn Prometedores.

El pinzamiento femoroazetabuläres con una prevalencia entre 10 y 15% 1. aún es una causa de dolor Leisten- y de cadera poco reconocida, tanto en la comunidad traumatológica y médica allgemeine como de otras especialidades, lo que provoca que muchos pacientes sean tratados por que cuadros se confunden con este 2 (Tabla 1). Jager et al muestran un retraso promedio de 5,4 años desde el inicio de los sintomas y el diagnóstico 20. por su parte Burnett et al presentan 21 meses de retardo en el diagnóstico 21. los sintomas persistentes y manejo inadecuado llevan al paciente a consultar distintos especialistas y subespecialistas, con un promedio de 3,3 visitas previas al diagnóstico 21. siendo sometidos incluso ein variados Procedimientos quirúrgicos 2,3. muchas veces sin llegar al diagnóstico correcto y su consiguiente tratamiento. Si a todo lo anterioren se Agrega que ya se ha identificado el pinzamiento femoroazetabuläres como una causa desencadenante de artrosis 3. que en el pasado eran consideradas como primaria o idiopática, creemos grundlegende el poder difundir en forma clara y MASIVA dentro de nuestra comunidad médica y kein solamente ein nivel de traumatología, la existencia del síndrome de pinzamiento femoroazetabuläres, ya que es unverzichtbar tener el conocimiento de este síndrome para poder plantearlo como hipótesis Diagnostica, solamente de esta manera se podrá entendre una historia clínica sugerente, poder efectuar un examen físico orientado ein descartar esta Patologia, junto con solicitar el Estudio Radiologico básico adecuado 22,23. que se encuentra disponible en gran parte del país.

1. Leunig M, Ganz R. femoroazetabuläres Impingement: eine häufige Ursache von Hüftbeschwerden zu Arthrose führen. Unfallchirurg 2005; 108: 9-17. [ Verbindungen ]

3. Ganz R, Parvizi J, Beck M, Leunig M, Nötzli H, Sieben KA. Femoroazetabuläres Impingement: eine Ursache für Arthrose der Hüfte. Clin Orthop Relat Res 2003; 417: 1-9. [ Verbindungen ]

4. Leunig M, Casillas MM, Hamlet M, O Hersche, Nötzli H, Slongo T, et al. Hüftkopflösung: frühe mechanische Beschädigung der acetabular Knorpel von einem prominenten Femurmetaphyse. Acta Orthop Scand 2000; 71: 370-5. [ Verbindungen ]

5. Kassarjian A, Yoon L, Belzile E, Connolly S, Millis M, Palmer W.Triad von MR arthrographischer Befunde bei Patienten mit Cam Typ femoroazetabuläres Impingement. Radiology 2005; 236: 588-92. [ Verbindungen ]

6. Sieben KA, Wahab KH, Werlen S, Kalhor M, Leunig M, Ganz R. Abnorme Erweiterung des Hüftkopfes Epiphyse als Ursache der Nocken Impingement. Clin Orthop Relat Res. 2004; 418: 54-60. [ Verbindungen ]

7. Giori NJ, Trousdale RT. Acetabulumsystem Retroversio mit Osteoarthritis der Hüfte verbunden. Clin Orthop Relat Res 2003; 417: 263-9. [ Verbindungen ]

8. Beck M, Kahlor M, Leunig M, Ganz R. Hip Morphologie beeinflusst das Muster der Schädigung des acetabular Knorpel: femoroazetabuläres Impingement als Ursache der frühen osteoarthritisof der Hüfte. J Bone Joint Surg Br 2005; 87: 1012-8. [ Verbindungen ]

9. Byrd JWT. Körperliche Untersuchung. In: Byrd JWT, Editor. Operative Hüftarthroskopie. 2nd edition. New York: Springer, Berlin; 2005. p. 36-50. [ Verbindungen ]

11. Nötzli H, Wyss T, Stöcklin C, Schmid M, Treiber K, Hodler I. Die Kontur des Hüftkopfes-Hals-Übergang als Prädiktor für das Risiko der vorderen Aufprall. I Bone Joint Surg (Br) 2002; 84B: 556-60. [ Verbindungen ]

12. Mardones RM, González C, Chen Q, Zobitz M, Kaufman KR, Trousdale RT. Die chirurgische Behandlung von femoroazetabuläres Impingement: Bewertung der Wirkung der Größe der Resektion. J Bone Joint Surg Am 2005; 87: 273-9. [ Verbindungen ]

14. Mardones RM, González C, Chen Q, Zobitz M, Kaufman KR, Trousdale RT. Die chirurgische Behandlung von femoroazetabuläres Impingement: Bewertung der Wirkung der Größe der Resektion. Operationstechnik. J Bone Joint Surg Am 2006; 88 Suppll Pt 1: 84-91. [ Verbindungen ]

15. Ganz R, Gill TI, Gautier E, Ganz K, Krugel L, Berlemann U. Surgical Luxation der erwachsenen Hüfte: eine Technik, mit vollem Zugriff auf Hüftkopf und Hüftpfanne, ohne das Risiko einer avaskulären Nekrose. J Bone Joint Surg Am 2001; 83: 1119-1124. [ Verbindungen ]

17. Sieben KA, Schöniger R, Ganz R. Anterior femoroazetabuläres Auftreffpunkt aufgrund acetabular Retroversio und ihre Behandlung durch periazetabuläre Osteotomie. J Bone Joint Surg Am 2003; 85: 278-86. [ Verbindungen ]

18. Fitzgerald RH Ir. Acetabulumsystem Labrum Tränen: Diagnose und Behandlung. Clin Orthop 1995; 311: 60-8. [ Verbindungen ]

19. Torri M, Schenker M, Martín H, Hogoboom D, Philippon M. Neuromuskuläre Biomechanik Hüfte & Pathologie in den Athleten. Clin Sports Med 2006; 25: 179-97. [ Verbindungen ]

21. Burnett RS, Della Rocca GJ, Prather H, Curry M, Maloney WJ, Clohisy IC. Klinische Präsentation von Patienten mit Tränen des Labrums. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88: 1448-1457. [ Verbindungen ]

Los autores declaran keine haber recibido fuentes de Apoyo financiero de ninguna especie para la preparación de este manuscrito.

Correspondencia a: Dr. Rodrigo Mardones P. Cirugía Rekonstruktive Artikuläre Cadera / Rodilla Arthroskopie de Cadera Departamento de Ortopedia y Traumatología Krankenhaus Militar de Santiago Clínica Las Condes Lo Fontecilla 441, Las Condes, Santiago de Chile. E-mail: rmardones@clc.cl

Bernarda Morín 488, Providencia,
Casilla 168, Correo 55
Santiago, Chile

Tel. (56-2) 2753 5520

ZUSAMMENHÄNGENDE POSTS

  • Problemas de Columna, cancer de Columna Wirbel.

    Problemas de la Columna Wirbel Si, se calcula que el 80% de las Personas lo padece en algún momento de sus vidas. Es sin lugar ein dudas el trastorno musculoesquelético más común en el mundo….

  • Sintomas de osteocondritis toracica

    Primer MTF del pie: Gota C) .- Según el curso clínico: Rigidez matutina: Menor de 30 minutos: artrosis; Bürgermeister de 30 minutos: AR Presencia de fiebre: artritis infecciosa, colagenosis…

  • Osteosarkom sintomas

    Cruralgia significa dolor que se extiende desde la Columna Lendenwirbel ein través del Curso del nervio cruris. Es muy ähnlich a la ciática, pero Hits el fémur en lugar del nervio ciático. Los…

  • Sintomas de una neuralgia

    ISABEL ESPIO (elmundo.es) MADRID .- Areteo de Capadocia, el mismo mdico que en el siglo II hizo una de las primeras descripciones de la migraa, fue el primero en describir unos atpicos dolores…

  • Osteocondritis costal

    Fibrilación Ohrmuschel con respuesta ventrikuläre rápida. La fibrilación Ohrmuschel es una arritmia cardiaca frecuente casi siempre asociada ein alguna forma de cardiopatía orgánica,…

  • Recursos informativos Online sobre …

    Tatsächliche no existe cura para el Mesotheliom, detallando la Sociedad Americana del Cáncer suele explicar que los pacientes con Mesotheliom allgemeine Tienen una esperanza de vida de 18 meses…

Добавить комментарий