PET-Scans in der Inszenierung von Lymphom …

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PET-Scans in der Inszenierung von Lymphom ...

  1. Jonathan W. Friedberg und
  2. Vaseem Chengazi
  1. Lymphom-Programm, James P. Wilmot Cancer Center, University of Rochester, Rochester, New York, USA
  1. Jonathan W. Friedberg, M. D. 601 Elmwood Avenue, Box 704, Rochester, New York 14642, USA. Telefon: 585-273-4150; Fax: 585-506-0337; e-mail: Jonathan_Friedbergurmc.rochester.edu
  • Empfangene 1. April 2003.
  • Akzeptierte 21. Juli 2003.

Lernziele

Nach Abschluss dieses Kurses wird der Leser in der Lage sein:

Definieren Sie die Rolle der diagnostischen PET in der Inszenierung von Patienten mit Lymphomen.

Diskutieren die Rolle von PET bei der Bewertung der Restmassen in Patienten mit Lymphomen.

Erläutern die Grenzen der PET-Scanning und der besonderen Situationen, in denen PET Scan wurde bei der Beurteilung von Patienten mit Lymphomen eingesetzt.

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Abstrakt

Positron-Emissions-Tomographie (PET) ist eine neuartige funktionelle Bildgebungstechnik, die mehrere Vorteile gegenüber herkömmlichen Kern Szintigraphie bietet. Mehrere Studien haben eine Rolle für die PET mit dem Positron-Emitter-Fluor-18 in der Diagnose und Nachsorge von Patienten mit Lymphomen vorgeschlagen. Diese Übersicht fasst die vorhandenen Daten, die Rolle von 2-Fluor-2-desoxy-D-Glucose (FDG) -PET sowohl in der Inszenierung und Follow-up von Patienten mit Lymphomen zu bewerten. Die meisten Studien von PET umfassen Patienten entweder mit Hodgkin-Krankheit oder diffusen großzelligen B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphom. PET erkennt mehr Befall oberhalb und unterhalb der Membran auf Inszenierung von Lymphomen als Gallium-Szintigraphie und kann besonders nützlich bei der Beurteilung der Milz haben. Darüber hinaus anhaltend positive PET-Scans während und nach der Chemotherapie auftreten für die Vorhersage von weiteren Rückfall eine hohe Empfindlichkeit zu haben. Ein negativer PET-Scan am Ende der Therapie bietet sehr günstige prognostische Informationen. Anhaltend positive PET-Scans am Ende der Therapie rechtfertigen schließen Follow-up oder zusätzliche Diagnoseverfahren, da einige dieser Patienten können in längeren Remission bleiben. Offensichtlich zusätzliche Studien, einschließlich der prospektiven Blindversuchen und Wirtschaftlichkeit Analysen sind gerechtfertigt, um zu bestimmen, welche Untergruppen von Patienten mit Lymphomen letztlich von dieser Modalität profitieren.

Einführung

Staging hat eine wichtige Rolle in der Behandlung aller Malignitäten aber ist sehr wichtig für Patienten mit Lymphomen. Genaue Staging ermöglicht die Minimierung der toxischen Therapien wie extended-Feld-Strahlung oder übermäßig aggressive Chemotherapie, um das Risiko von Zweittumoren abnimmt, die 10% in mehreren historischen Reihe von Patienten übersteigt mit frühen Stadien der Hodgkin-Krankheit [1]. Lebensqualität der Patienten während und nach der Behandlung auch mit maßgeschneiderten Therapie verbessert definiert werden kann durch die Inszenierung [2].

Es gibt zwei wichtige Rollen für die Szintigraphie bei der Beurteilung eines Patienten mit Lymphomen [3]. Diese funktionellen Scans sind komplementär zu anatomischen Bildgebung und können zum Zeitpunkt der Diagnose improve Staging, insbesondere durch den Nachweis von okkultem sonst abdominal oder splenic Krankheit. Vielleicht noch wichtiger ist, können Szintigraphie helfen, eine Restmasse auf anatomischen Bildgebung nach der Therapie entweder als Fibrose oder restliche aktive Lymphom zu charakterisieren. Historisch betrachtet, Gallium-67 (Ga-67), die an Transferrin-Rezeptoren in den Tumor bindet, wurde bei der Auswertung von Lymphomen [4 -6] das am meisten verwendete Kern Tracer hat. Die Hauptbeschränkungen dieser Technik umfassen eine relativ geringe Empfindlichkeit und Genauigkeit, insbesondere im Unterleib und extranodal Seiten [7. 8].

Positron-Emissions-Tomographie (PET) ist eine neuartige funktionelle Abbildungstechnik, die eine Glucose-Analogon (2-fluor-2-deoxy-D-glucuse [FDG]) radiomarkiert mit dem Positronen-Emitter-Fluor-18 glykolytische Aktivität verwenden können, um zu bewerten, die größer ist, in malignen Erkrankungen, einschließlich Lymphome. Mehrere Studien haben eine Rolle für die FDG-PET in der Diagnostik und Nachsorge von Patienten mit Lymphomen vorgeschlagen, und es wird schnell ein Standardverfahren für die Patienten in den USA [9 -11] werden. PET bietet mehrere Vorteile gegenüber anderen nuklearmedizinische Bildgebung Techniken [10]. Die kurze Halbwertszeit von FDG ermöglicht Bequemlichkeit für den Patienten und eine verbesserte Abbildungseigenschaften. Mit modernsten gewidmet PET-Maschinen kann eine Auflösung von ca. 5 mm erreicht werden, und die Fähigkeit, PET zu coregister mit anatomischer Computertomographie (CT) Bildgebung ermöglicht eine einfache Interpretation. Darüber hinaus einen quantitativen Ansatz zur Interpretation mit dem standardisierten Aufnahmewert (SUV) (Verhältnis von Aktivität pro Volumeneinheit über injizierte Aktivität pro Körpermasse) verwendet wird, ist die PET-Bildgebung präziser als herkömmliche Szintigraphie.

In den vergangenen 10 Jahren hat sich die Treue von PET dramatisch verbessert, mit dem technischen Fortschritt einschließlich Ganzkörper-Bildgebung, iterative Rekonstruktionsalgorithmen, dreidimensionale Erfassung und Bildfusion zwischen PET und CT. Jedoch bleiben die Daten zur Unterstützung weit verbreitete Verwendung dieser Modalität für Patienten mit Lymphomen beschränkt und weitgehend retrospektiven. Die folgende Übersicht fasst diese Daten, die derzeitigen Grenzen des Wissens betont und die zukünftige Ausrichtung der Forschung empfohlen.

L-Lymphoms H istology und FDG U ptake

Die Mehrzahl der Studien FDG-PET in Lymphom Auswertung sind Patienten mit diffusen großzelligen B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphom (NHL) oder Hodgkin-Krankheit. Es gibt nur begrenzte Daten über die Rolle von PET in anderen Histologien. Eine retrospektive Analyse von 172 Patienten mit verschiedenen Arten von Lymphomen, die FDG-PET-Bildgebung unterzogen wurde an der University of Pennsylvania abgeschlossen. Nur 6% der Patienten hatten keine Anzeichen einer Krankheit auf PET-Scans. FDG-PET genau erfasst Krankheit bei Patienten mit diffusen großzelligen B-Zell-NHL, Mantelzell-Lymphom, follikulärem Lymphom und Hodgkin-Krankheit [12]. PET war weniger zuverlässig bei Marginalzonenlymphom Detektieren eine Feststellung, die durch andere Gruppen bestätigt wurde [13], insbesondere im Fall von extranodal Randzone Lymphome [14]. In einer anderen Studie beschränkt auf Patienten mit indolent B-Zell-Lymphome, erschienen PET Potential zu haben, um die Behandlung von Patienten mit follikulärem NHL, aber Seiten der Krankheit bei Patienten mit kleinen lymphozytische Lymphome wurden nur erkannt etwa 50% der Zeit [beizutragen 15. 16]. Kleine Serie haben vorgeschlagen, dass, SUV mit Intensität der FDG-Aufnahme zu bestimmen, PET Lage sein kann, histologische Transformation des indolenten Lymphomen [17] vorherzusagen; jedoch ist die Beziehung zwischen pathologischen Subtyp, Mitoserate und SUV bleibt umstritten [18. 19]. Diese Information wird in Tabelle 1 ⇓ zusammengefasst.

Diagnose-PET-Scan durch Histologie

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