Langsam Ideen — The New Yorker, verschiedene …

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Langsam Ideen - The New Yorker, verschiedene ...

Wir sehnen uns nach reibungs-, technologische Lösungen. Aber die Leute im Gespräch mit Menschen ist immer noch die Möglichkeit, dass Normen und Standards ändern. Kredit Illustration von Harry Campbell

Warum verbreiten einige Neuerungen so schnell und andere so langsam? Betrachten wir die sehr unterschiedlichen Flugbahnen der chirurgischen Anästhesie und Antiseptika, die beide in dem neunzehnten Jahrhundert entdeckt wurden. Die erste öffentliche Demonstration der Anästhesie war im Jahr 1846. Der Boston Chirurg Henry Jacob Bigelow genähert wurde von einem lokalen Zahnarzt namens William Morton, der darauf bestand, dass er ein Gas gefunden hatte, dass die Patienten unempfindlich gegen den Schmerz der Operation machen könnte. Das war ein dramatischer Anspruch. In diesen Tagen, auch eine kleinere Zahnextraktion war qualvoll. Ohne eine effektive Schmerzkontrolle, lernte Chirurgen mit Hieb Geschwindigkeit zu arbeiten. Attendants gepinnt Patienten nach unten, wie sie schrie und verprügelt, bis sie von der Qual in Ohnmacht gefallen. Nichts ist jemals versucht hatte, viel Unterschied gemacht. Dennoch stimmte Bigelow Morton zeigen, seinen Anspruch zu lassen.

Am 16. Oktober 1846 am Massachusetts General Hospital, Morton seine Gas durch einen Inhalator in den Mund eines jungen Mannes erfährt die Exzision eines Tumors in seinem Kiefer verabreicht. Der Patient murmelte nur sich selbst in einem halb bewusstlosen Zustand während des Verfahrens. Am nächsten Tag verließ das Gas eine Frau, einer Operation unterziehen einen großen Tumor aus ihrem Oberarm zu schneiden, ganz still und bewegungslos. Als sie erwachte, sie sagte, sie überhaupt nichts erfahren hatte.

Vier Wochen später, am 18. November veröffentlichte Bigelow seinen Bericht über die Entdeckung von «Gefühllosigkeit durch Einatmen hervorgerufen» in der Boston Medical and Surgical Journal. Morton würde die Zusammensetzung des Gases nicht bekannt machen, die er Letheon genannt, weil er ein Patent angemeldet hatte. Bigelow aber berichtet, dass er in roch ether (ether wurde als Bestandteil in bestimmten medizinischen Präparaten verwendet werden), und das scheint genug gewesen zu sein. Die Idee verbreitete sich wie ein Ansteckung, Reisen durch Briefe, Besprechungen und Zeitschriften. Bis Mitte Dezember wurden die Verabreichung Chirurgen Äther Patienten in Paris und London. Im Februar Anästhesie in fast allen Metropolen Europas, und im Juni in den meisten Regionen der Welt eingesetzt worden war.

Es Widerstandskräfte waren, um sicher zu sein. Einige Leute kritisiert Anästhesie als «unnötig Luxus»; Geistlicher beklagten seine Verwendung Schmerzen während der Geburt als Frustration des Designs des Allmächtigen zu reduzieren. James Miller, ein neunzehnten Jahrhundert schottische Chirurg, der den Beginn der Anästhesie aufzeichnete, beobachtet die Opposition von älteren Chirurgen: «Sie ihre Ohren geschlossen, schloß die Augen und faltete die Hände. Sie hatten ganz ihre Meinung aus, dass der Schmerz war ein notwendiges Übel und muß ausgehalten werden. «Doch bald auch die Behinderer», mit einem Lauf, montiert hinter hurrahing und rief mit den Besten. «Innerhalb von sieben Jahren, praktisch jedes Krankenhaus in Amerika und Großbritannien hatte die neue Entdeckung angenommen.

Sepsis-Infektion war der andere große Geißel der Chirurgie. Es war der größte Killer von chirurgischen Patienten, so viele wie die Hälfte derer, die behaupten, größere Operationen, wie zum Beispiel eine Reparatur einer offenen Fraktur oder der Amputation eines Gliedes unterzog. Die Infektion war so weit verbreitet, dass Vereiterung-die Abgabe von Eiter aus einem chirurgischen Wund wurde gedacht, ein notwendiger Teil der Heilung zu sein.

In den achtzehn der sechziger Jahre, lesen Sie die Edinburgh Chirurg Joseph Lister ein Papier von Louis Pasteur seine Beweise Auslegen dass verderben und Fermentation die Folge von Mikroorganismen waren. Lister zu der Überzeugung, dass der gleiche Prozess für die Wund Sepsis bilanziert. Pasteur hatte, dass beobachtet wird, neben der Filtration und die Anwendung von Wärme, die Exposition gegenüber bestimmten Chemikalien könnten Keime zu beseitigen. Lister hatte sich mit einer kleinen Menge von Karbolsäure über die Stadt Carlisle Erfolg lesen Sie den Geruch von Abwasser zu beseitigen, und folgerte, dass es Keime wurde zerstört. Vielleicht könnte es das gleiche in der Chirurgie zu tun.

In den nächsten Jahren perfektionierte er Wege Karbolsäure zu verwenden für die Reinigung von Händen und Wunden und alle Keime zu zerstören, die das Operationsfeld eingeben kann. Das Ergebnis war auffallend niedrigere Sätze von Sepsis und Tod. Sie hätte gedacht, dass, als er veröffentlichte seine Beobachtungen in einer bahnbrechenden Reihe von Berichten in Die Lanzette. 1867 hätte seine antiseptische Methode so schnell wie Anästhesie verbreiten.

Weit davon entfernt. Der Chirurg J. M. T. Finney erinnerte daran, dass, wenn er ein Trainee am Massachusetts General Hospital zwei Jahrzehnte später war, Händewaschen immer noch flüchtig war. Chirurgen getränkt ihre Instrumente in Karbolsäure, aber sie fuhren fort, in schwarzen Gehrock mit dem Blut und Eingeweide von früheren Operationen-Badge einer belebten Praxis versteift zu bedienen. Statt frischen Gaze wie Schwämme zu verwenden, wiederverwendet sie Meeresschwämme, ohne sie zu sterilisieren. Es war eine Generation vor Lister Empfehlungen Routine wurde und die nächsten Schritte wurden in Richtung der modernen Standard der Aseptik-, die getroffen wird, ganz Keime aus dem Operationsfeld ohne wärme sterilisierten Instrumente und OP-Teams in sterilen Kittel und Handschuhe gekleidet werden.

In unserem Zeitalter der elektronischen Kommunikation, haben wir zu Recht erwarten, dass wichtige Innovationen schnell verbreiten wird. Viel tun: Man denke an in-vitro-Fertilisation, Genomik und Kommunikationstechnologien selbst. Aber es gibt eine ebenso lange Liste von lebenswichtigen Innovationen, die es versäumt haben, zu fangen. Das Rätsel ist, warum.

«Gibt es einen Abschnitt an der Unterseite für Kommentare?»

Hat die Ausbreitung der Anästhesie und Antiseptik aus wirtschaftlichen Gründen unterscheiden? Tatsächlich führte die Anreize für beide in die richtige Richtung. Wenn schmerzlos Chirurgie-Patienten angezogen zahlen, so würde eine deutlich geringere Sterberate. Außerdem waren Live-Patienten eher auf ihre Operation Rechnung gut zu machen. Vielleicht sind Ideen, die vor Überzeugungen verletzen härter zu umarmen. Um neunzehnten Jahrhunderts Chirurgen, schien Keimtheorie als unlogisch wie, sagen wir, Darwins Theorie, dass Menschen von Primaten entwickelt. Dann wieder, so hat die Idee, dass man ein Gas einatmen konnte und einen schmerzfreien Zustand der verschobenen Animation ein. Die Befürworter der Anästhesie wanden Glaube durch Chirurgen ermutigend Äther an einem Patienten, um zu versuchen und die Ergebnisse werden Zeuge einer Probefahrt selbst zu nehmen. Wenn Lister diese Strategie ausprobiert, aber er machte kaum Fortschritte.

Der technische Aufwand könnte ein Teil der Schwierigkeiten gewesen. Geben Lister Methoden «einen Versuch» erforderlich Liebe zum Detail sorgfältig. Chirurgen hatten etwa Einweichen ihre Hände, ihre Instrumente gewissenhaft zu sein, und sogar ihre Catgutnähte in einer antiseptischen Lösung. Lister Set auch eine Einrichtung auf, die kontinuierlich einen Nebel aus antiseptisch über das Operationsfeld gesprüht.

Aber Anästhesie war kein einfacher. Erhalten Äther und den Inhalator Konstruktion schwierig sein könnte. Sie mussten sicherstellen, dass das Gerät eine ausreichende Dosierung geliefert, und der Mechanismus konstant Bastelei erforderlich. Doch die meisten Chirurgen mit steckte es-oder sonst wechselten sie zu Chloroform, der gefunden wurde, eine noch leistungsfähigere Betäubungsmittel zu sein, sondern stellte seine eigenen Probleme. (Eine ungenaue Dosierung Menschen getötet.) Mit der Komplexität konfrontiert, geben sie auf nicht; Stattdessen bildeten sie eine ganz neue medizinische Fach-Anästhesiologie.

Also, was waren die wichtigsten Unterschiede? Zuerst bekämpfte man eine sichtbare und unmittelbare Problem (Schmerz); der andere ein unsichtbares Problem (Keime), deren Auswirkungen nicht offenbar werden, bis auch nach der Operation bekämpfte. Zweitens, obwohl beide machten das Leben besser für Patienten, nur ein Leben besser für Ärzte gemacht. Anesthesia geändert Operation von einem brutalen, unter Zeitdruck stehenden Angriff auf eine kreischende Patienten zu einer ruhigen, betrachtet Verfahren. Listerism im Gegensatz dazu benötigt der Bediener in einer Dusche von Karbolsäure zu arbeiten. Selbst niedrige Verdünnungen verbrannten die Hände der Chirurgen. Sie können sich vorstellen, warum Lister Kreuzzug eine harte verkaufen gewesen sein könnte.

Dies war das Muster der vielen wichtigen, aber blockiert Ideen. Sie greifen Probleme, die sind groß, aber für die meisten Menschen, unsichtbar; und sie Arbeit machen kann mühsam, wenn nicht sogar schmerzhaft sein. Die globale Zerstörung durch eine Klimaerwärmung gewirkt, die Gesundheit Schaden von unserem Über gezuckerte moderne Ernährung, die wirtschaftliche und soziale Katastrophe unserer Billionen US-Dollar in unbezahlten Student Schulden diese Dinge verschlechtern jeden Tag unmerklich. Inzwischen hat die Karbol-Säure-Heilmittel, um sie alle erfordern individuelle Opfer einen oder anderen Art, Kampf, um überall zu bekommen.

Das globale Problem des Todes bei der Geburt ist ein drängendes Beispiel. Jedes Jahr, dreihunderttausend Mütter und mehr als sechs Millionen Kinder sterben um die Zeit der Geburt, vor allem in den ärmeren Ländern. Die meisten dieser Todesfälle sind auf Grund von Ereignissen, die während oder kurz nach der Entbindung auftreten. Eine Mutter kann Blutungen. Sie oder ihr Kind kann eine Infektion leiden. Viele Babys können nicht nehmen ihren ersten Atemzug ohne fremde Hilfe und Neugeborenen, vor allem diejenigen, geboren klein, haben Mühe, ihre Körpertemperatur nach der Geburt zu regulieren. Einfach, lebensrettende Lösungen sind seit Jahrzehnten bekannt. Sie haben einfach nicht zu verbreiten.

Viele Lösungen sind nicht diejenigen, die Sie zu Hause ausprobieren können, und das ist ein Teil des Problems. Doch zunehmend Frauen auf der ganzen Welt bei der Geburt in Krankenhäusern. In Indien bietet ein Regierungsprogramm Mütter bis zu vierzehnhundert Rupien-mehr als das, was die meisten Inder leben für einen Monat, wenn sie in einem Krankenhaus liefern, und jetzt, in vielen Bereichen, die Mehrheit der Geburten in den Einrichtungen. Die Sterberaten in Indien sind gefallen, aber sie sind immer noch zehnmal größer ist als in Ländern mit hohem Einkommen wie unsere eigenen.

Vor nicht langer Zeit besuchte ich ein paar kommunalen Krankenhäusern in Nordindien, wo nur ein Drittel der Mütter das Medikament erhielten empfohlen Blutung zu verhindern; weniger als zehn Prozent der Neugeborenen wurden ausreichende Erwärmung gegeben; und nur vier Prozent der Geburtshelferinnen wuschen ihre Hände zur vaginalen Untersuchung und Lieferung. In einem durchschnittlichen Geburt, Kliniker folgte nur etwa zehn von neunundzwanzig Grund empfohlene Praktiken.

Hier sind wir im ersten Teil des einundzwanzigsten Jahrhunderts, und wir sind immer noch versuchen, herauszufinden, wie Ideen aus dem ersten Teil des zwanzigsten Jahrhunderts kennen zu wurzeln. In der Hoffnung, sicherere Geburt Praktiken verbreitet, einige Kollegen und ich haben mit der indischen Regierung, die Weltgesundheitsorganisation, die Gates-Stiftung, und Population Services International zu schaffen etwas namens der BetterBirth Projekt zusammengetan. Wir arbeiten in Uttar Pradesh, die unter Indiens ärmsten Staaten. An einem Nachmittag im Januar unser Team reiste ein paar Stunden von der Hauptstadt des Bundesstaates, Lucknow, mit seinen Blöken Autos und marode Geschäfte, zu einem ländlichen Krankenhaus umgeben von üppigen Ackerland und strohHüttenDörfer. Obwohl die Sonne hoch war und der Himmel war klar, war die Temperatur nahe dem Gefrierpunkt. Das Krankenhaus war ein einstöckiges Gebäude aus Beton gemalt Goldrute gelb. (Unsere Forschungsvereinbarung erforderlich, dass ich es nicht namentlich halten.) Der Eingang auf einem Feldweg ist mit Reihen von Motorrädern, die wichtigste Transportmittel Fern gesäumt. Wenn ein Krankenwagen oder eine Auto-Rikscha kann nicht gefunden werden, Frauen in Arbeit sitzen auf der Rückseite eines Fahrrades im Damensattel.

«Oh, nicht viel. Gerade hier sitzen durch einen alten Sammelalbum von Ungerechtigkeiten der Vergangenheit und stellte sich vor Kränkungen Sieben. «

Das Krankenhaus liefert dreitausend Neugeborenen pro Jahr, ein typisches Volumen in Indien, sondern eine, die es in der oberen Fünftel der amerikanischen Krankenhäusern setzen würde. Doch es hatte wenig von den Annehmlichkeiten, die man mit einem modernen Krankenhaus in Verbindung bringt. Ich traf den verantwortlichen Arzt, eine intelligente und in der Lage Internisten in seinen frühen dreißiger Jahren, die in der Hauptstadt ausgebildet hatte. Er war glatt rasiert und Buzz-Schnitt, mit einem Argyle Pullover, Schienenschuhe, und einem gewöhnlichen halben Lächeln. Er sagte mir, entschuldigend, dass das Krankenhauspersonal keine Möglichkeit, Bluttests zu tun hatte, Bluttransfusionen zu geben, oder Notfall-Geburtshilfe Verfahren wie Kaiserschnitt durchzuführen. Es gab im Laufe des Tages keinen Strom. Es war sicherlich keine Heizung, obwohl die Temperatur war kaum vierzig Grad an diesem Tag, und keine Klimaanlage, obwohl Temperaturen im Sommer regelmäßig hundert Grad erreichen. Es gab zwei Blutdruckmanschetten für die gesamte Anlage. Das Büro der Krankenschwester in meiner Nachbarschaft der Grundschule war besser ausgestattet.

Das Krankenhaus war stark unterbesetzt, auch. Der Arzt sagte, dass die Hälfte der Personalstellen nicht besetzt waren. Um mit Kind Lieferungen für eine lokale Bevölkerung einer viertel Million Menschen zu helfen, hatte das Krankenhaus zwei Krankenschwestern und ein Geburtshelfer, der zufällig seine Frau zu sein. Die Krankenschwestern, die sechs Monate der Geburt Ausbildung hatte, haben die meisten der Lieferungen, Tausch von Schichten das ganze Jahr über. Die obstetrician bedeckte die Ambulanz, und half bei komplizierten Geburten, wenn sie erforderlich war, Tag und Nacht. Während der Ferien oder Krankheit, die beiden Schwestern für einander bedeckt, aber, wenn niemand zur Verfügung stand, wurden Gebärenden entweder in ein anderes Krankenhaus geschickt, Meilen entfernt, oder ein ungeübter Assistent könnte gezwungen sein, in Schritt.

Es mag überraschen, dass die Mütter besser gestellt sind in einem Dorf als zu Hause an solchen Orten zu liefern, aber Studien zeigen eine durchweg höhere Überlebensrate, wenn sie es tun. Die Mitarbeiter ich in Indien getroffen hatte beeindruckende Erfahrung. Selbst die jüngsten Krankenschwestern mehr als tausend Entbindungen durchgeführt. Sie haben gesehen und gelernt, mit unzähligen Problemen-zerrissenem Plazenta zu behandeln, eine Nabelschnur gewickelt um ein Baby Hals, ein stuck Schulter. Sehen Sie die tägliche Heldentum solchen Orten zu halten erforderlich gehen, fühlen Sie sich dumm und ungezogen zu fragen, wie sie die Dinge besser machen könnte.

Aber dann hingen wir für eine Weile in den Stationen aus. Im Kreißsaal war ein Junge gerade geboren worden. Er und seine Mutter wurden liegend auf einem Feldbett, unter Wolldecken gebündelt, ruht. Das Zimmer war Sarg kalt; Ich hatte Schwierigkeiten, das Gefühl meine Zehen. Ich versuchte mir vorzustellen, was das Baby wie gefühlt haben müssen. Neugeborene haben einen hohen Körperoberfläche und verlieren schnell Wärme. Auch bei warmem Wetter ist Hypothermie häufig, und es macht Neugeborene schwach und weniger reagieren, weniger in der Lage zu stillen, angemessen und anfälliger für Infektionen. Ich bemerkte, dass der Junge getrennt von seiner Mutter swaddled. Voluminöse Beweise zeigen, dass es viel besser ist, das Kind auf der Mutter Brust oder Bauch, Haut an Haut zu platzieren, so dass der Körper der Mutter kann das Baby zu regulieren, bis er bereit ist, zu übernehmen. Unter kleinen oder Frühgeborenen, Känguru-Pflege (wie bekannt) schneidet die Sterblichkeit um ein Drittel.

Also, warum nicht die Krankenschwester die beiden zusammen swaddled? Sie war ein erfahrener und selbstsichere Frau in ihrer Mitte der dreißiger Jahre mit twinkly Augen, eine braune Strickmütze und einen Wollpullover über ihre Shalwar Kameez. Ressourcen waren eindeutig nicht die Ausgabe-Känguru-Pflege kostet nichts. Hatte sie davon gehört? Oh, ja, sie sagte. Sie hatte eine qualifizierte Geburtsbegleiterin Klasse genommen, die sie gelehrt. Hatte sie es vergessen? Nein, sie hatte angeboten, tatsächlich mit der Mutter das Baby Haut an Haut zu bringen, und hat mir gezeigt, wo sie dies im Protokoll vermerkt hatte.

«Die Mutter wollte es nicht», erklärte sie. «Sie sagte, sie war zu kalt.»

Die Krankenschwester schien es war seltsam zu denken, dass ich eine solche Frage davon wurde zu machen. Das Baby war in Ordnung, war er nicht? Und er war. Er schlief süß, ein fest eingewickelt Erdnuss mit einem verzog braunes Gesicht und den Mund zu einem kleinen «o.»

Aber hatte seine Temperatur genommen worden? Es hatte nicht. Die Schwester sagte, dass sie dies zu tun hatte geplant. Unser Besuch war ihre Routine gestört. Angenommen, sie hatte, aber, und seine Temperatur niedrig war. Hätte sie etwas anders gemacht? Hätte sie die Mutter auswickeln das Kind gemacht und legte ihn an ihre Brust?

Alles über das Leben der Krankenschwester führt-die Stunden legt sie in die Umstände, sie erträgt, die Befriedigung, die sie in ihr nimmt Fähigkeiten-zeigt, dass sie sich interessiert. Aber Hypothermie, wie die Keime, die Lister Chirurgen in den Kampf wollte, ist unsichtbar für sie. Wir stellen uns ein blaues Kind, Leiden direkt vor unseren Augen. Das ist nicht das, was Hypothermie aussieht. Es ist ein Kind, das nur ein paar Grad zu kalt, zu träge ist, zu langsam zu füttern. Es wird einige Zeit dauern, bis das Baby Gewicht zu verlieren beginnt, stoppt Urin zu machen, entwickelt eine Lungenentzündung oder eine Blutvergiftung. Lange bevor das passiert-Regel am Morgen nach der Lieferung, vielleicht in der gleichen Nacht-die Mutter zu einem Auto-Rikscha hinkte haben wird, stützte sich neben ihrem Mann, hielt ihr neues Baby eng, und die holprigen Straßen nach Hause gefahren.

Aus der Sicht der Krankenschwester, würde sie dazu beigetragen, ein neues Leben in die Welt zu bringen. Wenn vier Prozent der Neugeborenen später starb zu Hause, was könnte das möglicherweise zu tun haben mit, wie sie die Mutter und Kind eingewickelt? Oder ob sie sich Handschuhe an den Händen vor der Inbetriebnahme gewaschen? Oder ob das Messer, mit dem sie die Nabelschnur abgeschnitten wurde sterilisiert?

Wir sind vernarrt mit der Aussicht auf technologische Lösungen für diese Probleme-Babywärmer, sagen. Sie können immer noch High-Tech-Inkubatoren in ländlichen Krankenhäusern finden, die eingemottet sitzen, weil ein Ersatzteil nicht verfügbar war, oder weil es für sie keinen Strom. In den letzten Jahren haben jedoch Ingenieure Designs produziert speziell für die Entwicklungsländer. Dr. Steven Ringer, Neonatologen und BetterBirth Führer, war ein Berater für ein Team, das eine billige, genial, preisgekrönte Inkubator aus alten Autoteilen hergestellt, die allgemein verfügbar sind und leicht in Umgebungen mit niedrigem Einkommen ersetzt. Doch es hat, entweder nicht abgenommen. «Es ist in mehr Museen als Kreißsaal», klagt er.

Wie bei den meisten Schwierigkeiten bei der globalen Gesundheitsversorgung, Mangel an ausreichender Technik ist nicht das größte Problem. Wir haben bereits eine große Erwärmung Technologie: eine Mutter Haut. Aber auch in Ländern mit hohem Einkommen wir es nicht konsequent nutzen. In den Vereinigten Staaten, nach Ringer, mehr als die Hälfte der Neugeborenen Intensivpflege benötigen, kommen hypothermic. Unterkühlung zu verhindern, ist ein perfektes Beispiel für eine unsexy Aufgabe: es mühsamer Anstrengung verlangt ohne sofortige Belohnung. Erste Krankenhäuser und Geburtshelfer durchzuführen sogar ein paar der Aufgaben für eine sicherere Geburt erforderlich würde Hunderttausende von Menschenleben retten. Aber wie tun wir das?

Der am häufigsten verwendete Ansatz Verhalten zu ändern ist, um Menschen zu sagen: «Bitte tun X.» Bitte wärmen das Neugeborene. Bitte waschen Sie Ihre Hände. Bitte folgen Sie durch auf den siebenundzwanzig anderen Geburt Praktiken, die Sie nicht tun. Dies ist, was wir in der Klasse sagen, in Lehr-Videos, und in öffentlich-rechtlichen Kampagnen, und es funktioniert, aber nur bis zu einem gewissen Punkt.

Dann gibt es das Gesetz und Ordnung Ansatz: «Sie müssen tun X.» Wir schaffen Normen und Vorschriften, und drohen Ausfälle zu bestrafen, mit Geldbußen, Suspensionen, die den Widerruf von Lizenzen. Strafe kann arbeiten. Verhaltensökonomen haben sogar quantifiziert, wie abgeneigt Menschen Strafen sind. In Planspielen, werden sie aufhören zu spielen oft eher als Risiko gegenüber negativen Folgen. Und das ist das Problem mit bedrohlichen Geburtshelfer zu disziplinieren, die Jobs unter intensiv schwierigen Bedingungen nur schwer zu füllen einnehmen. Sie werden aufhören.

Die Kinder-Version von «You X tun müssen,» ist es, Anreize statt Sanktionen zu bieten. Vielleicht könnten wir Geburtshelfer einen Bonus für jedes gesunde Kind zahlen, die es vorbei an einer Woche des Lebens macht. Aber dann denken Sie darüber, wie schwer es sein würde, ein System zu machen, wie die Arbeit, vor allem in den armen Einstellungen. Sie würden eine ausgefeilte Tracking-Verfahren benötigen, um sicherzustellen, dass Menschen das System nicht sind Spiele und komplexe statistische Berechnungen, vor Risiken zu berücksichtigen. Es gibt auch die unmögliche Frage, wie Sie teilen die Belohnung unter allen Beteiligten. Wie viel sollte die Gesundheitsarbeiter, die die vorgeburtliche Betreuung zur Verfügung gestellt bekommen? Der Geburtshelfer, die die ersten zwölf Stunden Arbeit behandelt? Derjenige, der im Dienst kam und die Lieferung behandelt? Der Arzt, der gerufen wurde, wenn die Dinge kompliziert wurde? Der Apotheker, der das Antibiotikum bestückt, die das Kind benötigt?

weder Strafen noch Anreize Außerdem erreichen, was wir wirklich nach: ein System und eine Kultur, in der X, was Menschen tun, Tag für Tag, auch wenn niemand zusieht. «Sie müssen» belohnt die bloße Einhaltung. Anreise nach «X ist, was wir tun» bedeutet, X als Norm zu etablieren. Und das ist, was wir wollen: für Haut-zu-Haut-Erwärmung, Händewaschen, und all die anderen lebensrettenden Praktiken der Geburt zu sein, ganz einfach, die Norm.

Um neue Normen zu erstellen, müssen Sie die Menschen die bestehenden Normen und Schranken verstehen zu ändern. Sie müssen verstehen, was in ihrem Weg wird immer. Was ist also nur die Arbeit mit Gesundheitspersonal, eins nach dem anderen, genau das zu tun? Mit dem BetterBirth Projekt, fragten wir uns, insbesondere, was passieren würde, wenn wir einen Kader von Geburt-Verbesserung Arbeiter angeheuert Geburtshelfer und Krankenhausführer zu besuchen, ihnen zeigen, warum und wie eine Checkliste der wesentlichen Praktiken zu folgen, zu verstehen, ihre Schwierigkeiten und Einwände sie und helfen üben die Dinge anders zu machen. Im Wesentlichen würden wir ihnen Mentoren geben.

Das Experiment wird erst im Entstehen begriffen. Das Projekt hat nur die ersten paar hundert oder so Arbeiter rekrutiert, die wir in sechs Regionen von Uttar Pradesh in einer Studie an Krankenhäuser aussenden, die fast zweihunderttausend Geburten mehr als zwei Jahren zu beteiligen. Es gibt keine Gewissheit, dass unser Ansatz erfolgreich sein wird. Aber es schien, einen Versuch wert.

«Ich kann dich nicht von allem zu schützen, aber ich kann Ihnen Geschichten zu lesen, dass Sie glauben, ich dich von allem zu schützen.»

Die Reaktionen, die ich im Ausland und zu Hause habe gehört, wurden interessanterweise geteilt. Der häufigste Einwand ist, dass, selbst wenn es funktioniert, ist diese Art von one-on-one, Vor-Ort-Mentoring «nicht skalierbar ist.» Aber das ist eine Sache, die es sicher ist. Wenn die Intervention spart so viele Mütter und Neugeborene, wie wir hoffen,-etwa tausend Leben im Laufe eines Jahres an den Ziel Krankenhäuser-dann alles, was getan werden muss, ist zu mieten und ähnlichen Kader der Geburt-Verbesserung Arbeiter für andere entwickeln Orten im ganzen Land und möglicherweise die Welt. Für viele Menschen klingt das nicht wie viel von einer Lösung. Es würde erfordern breite Mobilisierung, erhebliche Kosten und vielleicht sogar die Entwicklung eines neuen Beruf. Aber die vielen Antiseptik artige Probleme in der Welt zu bekämpfen, das ist genau das, was funktioniert hat. Denken Sie über die Schaffung der Anästhesiologie: es soll die Zahl der Ärzte in jedem Betrieb zu verdoppeln, und wir gingen voran und tat so. Zur Reduzierung des Analphabetismus, Länder, beginnend mit unseren eigenen, baute Schulen, professionelle Lehrer ausgebildet und machte Bildung kostenlos und verpflichtend für alle Kinder. Zur Verbesserung der Landwirtschaft, haben die Regierungen Hunderttausende von Landwirtschaft Erweiterungs-Agenten geschickt Landwirte in ganz Amerika und in jeden Winkel der Welt zu besuchen und ihnen beizubringen, up-to-date Methoden für ihre Ernteerträge zu erhöhen. Solche Programme sind außerordentlich effektiv. Sie haben sich im Jahr 1970 auf ein Sechstel der heute die weltweite Analphabetenrate von einem in drei Erwachsene schneiden, und half uns eine Grüne Revolution, die mehr als eine Milliarde Menschen vor dem Hungertod gerettet.

In der Ära des iPhone, Facebook und Twitter haben wir verliebten von Ideen geworden, die so mühelos wie Äther verbreiten. Wir wollen reibungs-, «schlüsselfertige» Lösungen für die großen Schwierigkeiten der Welt-Hunger, Krankheit, Armut. Wir bevorzugen Lehr-Videos für Lehrer, Drohnen Truppen, Anreize für Institutionen. Menschen und Institutionen können chaotisch und anachronistisch fühlen. Sie führen, wie die Ingenieure es ausdrückte, unkontrollierte Variabilität.

Aber die Technik und Incentive-Programme sind nicht genug. «Die Diffusion ist im Wesentlichen ein sozialer Prozess, durch den Menschen den Menschen sprechen eine Innovation zu verbreiten», schrieb Everett Rogers, der große Gelehrte, wie neue Ideen kommuniziert und zu verbreiten. Die Massenmedien können eine neue Idee, um Menschen vorzustellen. Aber Rogers zeigte, folgen die Menschen die Führung von anderen Menschen, die sie kennen und vertrauen, wenn sie entscheiden, ob sie zu übernehmen. Jede Änderung erfordert Anstrengung, und die Entscheidung, dass die Mühe zu machen, ist ein sozialer Prozess.

Dies ist etwas, das Verkäufer gut verstehen. Ich fragte einmal einen pharmazeutischen Vertriebsmitarbeiter, wie er überzeugt, Ärzte-die notorisch stur zu sind ein neues Medikament übernehmen. Der Nachweis ist nicht aus der Ferne genug, sagte er, aber stark ein Fall Sie haben können. Sie müssen auch «die Regel von sieben berührt.» Gelten persönlich «touch» die Ärzte siebenmal, und sie werden kommen Sie zu wissen; wenn sie Sie wissen, könnten sie Sie vertrauen; und wenn sie Ihnen vertrauen, werden sie sich ändern. Deshalb hat er Ärzte bestückte ‘Schränke mit freien Drogenproben in Person. Dann hat er den Kopf um die Ecke stecken könnte und fragen: «Wie haben Sie Ihre Tochter Debbie Fußballspiel gehen?» Schließlich kann dies werden «Haben Sie diese Studie auf unser neues Medikament gesehen? Wie wäre es zu versuchen? «Als Repräsentant erkannt hatte, ist die menschliche Interaktion die treibende Kraft im Widerstand zu überwinden und Wandel zu beschleunigen.

1968, Die Lanzette veröffentlicht die Ergebnisse einer bescheidenen Studie von dem, was zu den wichtigsten medizinischen Fortschritte des zwanzigsten Jahrhunderts angesehen wird nun als. Es war nicht ein neues Medikament oder einen Impfstoff oder Betrieb. Es war im Grunde eine Lösung von Zucker, Salz und Wasser, das Sie in Ihrer Küche machen könnte. Die Forscher, die Lösung für die Opfer einer Cholera-Ausbruch in Dhaka gab, der Hauptstadt des heutigen Bangladesch, und die Ergebnisse waren verblüffend.

Cholera ist eine heftige und tödliche Durchfallerkrankungen, verursacht durch das Bakterium Vibrio cholera. die das Opfer verzehrt in der Regel von verunreinigtem Wasser. Die Bakterien absondern ein Toxin, die eine schnelle Ausströmen von Flüssigkeit in den Darm auslöst. Der Körper, der Prozent Wasser sechzig ist, wird wie ein Schwamm aus ausgewrungen werden. Die Flüssigkeit Ausgießen ist eine trübe, weiße, verglichen gewaschener Reis mit dem Abfluss. Es produziert Projektil Erbrechen und explosiven Durchfall. Kinder können ein Drittel ihres Körpers Wasser in weniger als vierundzwanzig Stunden einen fatalen Volumen verlieren. Wasser trinken den Flüssigkeitsverlust zu ersetzen, ist unwirksam, weil der Darm nicht absorbiert. Als Ergebnis Mortalität allgemein siebzig Prozent erreicht oder höher. Während des neunzehnten Jahrhunderts getötet Cholera-Pandemien Millionen in Asien, Europa, Afrika und Nordamerika. Die Krankheit wurde die Blaue Tod genannt wegen der cyanotic blaugraue Farbe der Haut vor extremen Austrocknung.

Im Jahre 1906 wurde eine teilweise wirksame Behandlung gefunden: intravenöser Flüssigkeit Lösungen Mortalität Prozent auf dreißig reduziert. Prävention war der effektivste Ansatz. Moderne Abwasser und Wasserbehandlung beseitigt die Krankheit in den reichen Ländern. Weltweit setzte aber Millionen von Kindern von Durchfallerkrankungen jedes Jahr sterben. Selbst wenn die Opfer es in eine medizinische Einrichtung gemacht, die Nadeln, Kunststoffschlauch, und Liter intravenöser Flüssigkeit für die Behandlung erforderlich waren teuer, knapp, und abhängig von medizinischen Arbeitnehmer, die sich knapp waren, vor allem in Ausbrüche, die oft produziert Tausende der Opfer.

Dann in den sechziger Jahren entdeckten Wissenschaftler, dass Zucker der Darmflüssigkeit aufnehmen können. Zwei amerikanische Forscher, David Nalin und Richard Bargeld, waren in Dhaka bei einem Cholera-Ausbruch. Sie beschlossen, die wissenschaftlichen Erkenntnisse zu testen, die Opfer eine orale Rehydratation Lösung mit Zusatz von Zucker sowie Salz zu geben. Viele Menschen bezweifelt, dass die Opfer könnten genug davon trinken ihren Flüssigkeitsverlust wieder herzustellen, in der Regel zehn bis zwanzig Liter pro Tag. So beschränkt sich die Forscher die Dhaka Studie zu neunundzwanzig Patienten. Die Probanden erwies sich als keine Probleme zu haben, genug zu trinken zu verringern oder sogar die Notwendigkeit für intravenöse Flüssigkeiten zu beseitigen, und keiner von ihnen starben.

Drei Jahre später, im Jahr 1971, ein indischer Arzt namens Dilip Mahalanabis leitete medizinische Hilfe bei einem West Bengal Lager von 350000 Flüchtlinge aus Bangladesh Unabhängigkeitskrieg als die Cholera geschlagen. Die intravenöse Flüssigkeitsversorgung lief aus. Mahalanabis angewiesen sein Team die Dhaka Lösung zu versuchen. Nur 3,6 Prozent gestorben war, eine noch nie dagewesene Reduktion der üblichen dreißig Prozent. Die Lösung war tatsächlich besser als intravenöse Flüssigkeiten. Wenn Cholera-Opfer waren wachsam, in der Lage zu trinken, und versorgt mit genug davon, konnten sie fast immer ihr eigenes Leben retten.

Man hätte Menschen erwartet für das Rezept zu schreien, nachdem diese Ergebnisse veröffentlicht wurden. Oral Rehydrationslösung scheint, wie Ether: eine wunderbare Lösung für eine lebendige, unmittelbare und erschreckende Problem. Aber es war nicht wie Äther.

«Warum ich dich nicht ein wenig über mich erzählen, während Sie überprüfen, um zu sehen, ob alles trage ich in einem Ausbeuterbetrieb gemacht wurde.»

Um zu verstehen, warum, müssen Sie ein Kind vorstellen, die werfen und Durchfall Ausgießen wie Sie noch nie gesehen haben. ihr Getränk zu machen scheint nur mehr Erbrechen provozieren. Jagd nach dem Emesis und der Durchfall scheint sowohl quälenden und zwecklos. Viele Menschen die natürliche Neigung ist es, das Kind nicht etwas füttern.

Außerdem, warum glauben, dass diese besondere Mischung aus Zucker und Salz aus dem Wasser oder irgendetwas anders sein würde sonst vielleicht haben Sie versucht? Und es ist Besonderen. Werfen Sie die Salzkonzentration durch ein paar Teelöffel aus und der Elektrolyt-Ungleichgewicht könnte gefährlich sein. Das Kind muss auch halten das Zeug zu trinken, selbst nachdem sie fühlt sich besser, so lange, wie der Durchfall dauert, die bis zu fünf Tage. Krankenschwestern routinemäßig diese Schritte falsch. Warum sollte Dorfbewohner besser überhaupt?

Ein Jahrzehnt nach dem Wahrzeichen Erkenntnisse blieb die Idee ins Stocken geraten. Es gibt nicht viel verändert hatte. Diarrheal Krankheit blieb die häufigste Todesursache von Kindern unter fünf Jahren weltweit.

Im Jahr 1980 jedoch ein Bangladeshi Non-Profit-Organisation mit dem Namen BRAC beschlossen, zu versuchen mündliche Rehydratationstherapie bundesweit angenommen zu bekommen. Die Kampagne erforderlich, um eine meist Analphabeten Bevölkerung zu erreichen. Die jüngste Kampagne zu der öffentlichen Gesundheit lehren Familienplanung-war zutiefst unpopulär gewesen. Die Botschaften der Kampagne erforderlich zu verbreiten waren kompliziert.

Dennoch erwies sich die Kampagne bemerkenswert erfolgreich. Ein Juwel von einem Buch in Bangladesch veröffentlicht «Eine einfache Lösung,» erzählt die Geschichte. Die Organisation hat lancieren kein Massenmedienkampagne-nur zwanzig Prozent der Bevölkerung ein Radio hatte, nachdem alle. Er griff das Problem in einer Weise, die routinemäßig als unpraktisch und ineffizient entlassen wird: von Tür zu Tür, Person für Person gehen, und nur zu reden.

Es begann mit einem Pilotprojekt, das in sechshundert Dörfer rund sechzigtausend Frauen zu erreichen dargelegt. Die Logistik waren entmutigend. Wer zum Beispiel würde die Lehre zu tun? Wie wollten die Arbeitnehmer reisen? Wie war ihre Sicherheit gewährleistet werden? Das BRAC Führer geplant das Beste, was sie konnte, und dann auf die Schnelle Anpassungen.

Sie rekrutierten Teams von vierzehn junge Frauen, einen Koch und einen männlichen Vorgesetzten, herauszufinden, dass der Vorgesetzte sie von anderen schützen würde, wie sie reisten und die Zahlen der Frauen würden sie von den Vorgesetzten zu schützen. Sie reisten zu Fuß, lagerten in der Nähe von jedem Dorf, aufgefächert von Tür zu Tür und blieb, bis sie zu den Frauen in jeder Hütte gesprochen hatte. Sie arbeiteten lange Tage, sechs Tage in der Woche. Jeden Abend nach dem Abendessen, hielt sie ein Treffen zu diskutieren, was gut gelaufen ist und was nicht und teilen Ideen, wie man es besser zu machen. Leaders debriefed sie in regelmäßigen Abständen, wie gut.

Die Arbeiter waren nur halbgebildeten, aber sie halfen ihren Umsatz Skript destillieren in sieben leicht zu merkende Nachrichten: zum Beispiel, schwerer Durchfall führt zum Tod von Austrocknung; die Zeichen der Austrocknung sind trockene Zunge, eingesunkene Augen, Durst, Schwäche, und reduziert Urinieren; die Art und Weise eine Austrocknung zu behandeln ist, Salz und Wasser zu ersetzen aus dem Körper verloren, mit dem ersten losen Stuhl beginnt; eine Rehydration Lösung bietet die wirksamste Weg, um dies zu tun. BRAC ‘S Wissenschaftler hatte, um herauszufinden, wie die Arbeiter das Rezept für die Lösung beibringen könnte. Villagers hatte keine genauen Messgeräte-Löffel lokal in Nicht-Standard-Größen hergestellt wurden. Die Führer betrachtet speziellen Messlöffel Ausgabe mit dem Rezept auf dem Griff. Aber diese wäre kostspielig; die meisten Menschen könnten das Rezept nicht lesen; und wie wurden die Löffel zu werden, wenn verloren ersetzt? Schließlich traf das Team auf Finger Maßnahmen mit: eine Handvoll von Rohzucker sowie eine Drei-Finger-Prise Salz in einem halben «Seher» gemischt wasser ein Pint Maßnahme häufig von Dorfbewohnern, wenn Milch und Öl zu kaufen. Tests zeigten, dass Mütter dies mit hinreichender Genauigkeit machen könnte.

Zunächst lehrte die Arbeiter pro Tag bis zwanzig Mütter auf. Aber Monitore Besuch fand die Dörfer ein paar Wochen später, dass die Qualität der Lehre zu diesem größeren Maßstab gelitten, so dass die Arbeiter zu zehn Haushalten pro Tag beschränkt waren. Dann wurde ein neues Lohnsystem entwickelt jeder Arbeitnehmer zahlen je nachdem, wie viele der Nachrichten die Mütter erhalten, wenn der Monitor verfolgt. Die Qualität der Lehre deutlich verbessert. Die Feldarbeiter erkannte bald mit, dass die Mütter die Lösung selbst war wirksamer als nur zeigen sie machen. Die Arbeiter begannen für Durchfall Fällen suchen, wenn sie in einem Dorf angekommen, und die Behandlung von ihnen zu zeigen, wie wirksam und sicher das Mittel war. Die Wissenschaftler untersuchten auch verschiedene Fragen, die nach oben kam, wie etwa, ob sauberes Wasser erforderlich war. (Sie fanden heraus, dass, obwohl gekochtes Wasser vorzuziehen war, verunreinigtes Wasser war besser als nichts.)

Frühe Anzeichen waren vielversprechend. Mütter schien die zentralen Botschaften zu halten. Die Analyse ihrer Zuckerlösungen zeigten, dass drei Viertel machte sie richtig, und nur vier in tausend hatte potenziell unsicheren Salzgehalt. Damit BRAC und die bangladeschische Regierung hat das bundesweite Programm. Sie stellten, trainiert und eingesetzt Tausende von Arbeitern von Region zu Region. Der Aufwand hat sich zwangsläufig unvollkommen. Aber durch zu Tür zu Tür durch mehr als fünfundsiebzigtausend Dörfer zeigten sie zwölf Millionen Familien, wie sie ihre Kinder zu retten.

Das Programm war erstaunlich erfolgreich. Die Verwendung von oralen Rehydratationstherapie die Höhe geschossen. Das Wissen wurde selbst verbreitende. Das Programm hatte die Normen geändert.

Dorfbewohner Zureden die Lösung mit ihren eigenen Händen zu machen, und die Nachrichten in ihren eigenen Worten zu erklären, während ein Trainer beobachtet und sie geführt wird, erreicht weit mehr als jede öffentlich-rechtliche Anzeige oder Lehr-Video gemacht haben könnte. Im Laufe der Zeit können die Veränderungen mit dem Fernsehen und Radio aufrechterhalten werden, und das Wachstum der Nachfrage führten zur Entwicklung eines robusten Markt für hergestellte orale Rehydratation Salz Paketen. Drei Jahrzehnte später haben die nationalen Umfragen, dass sich fast neunzig Prozent der Kinder mit schweren Durchfall fand die Lösung gegeben. Kinder Todesfälle durch Durchfall sank mehr als achtzig Prozent zwischen 1980 und 2005.

Wie in anderen Ländern Bangladesch Ansatz, globale diarrheal Todesfälle sank von fünf Millionen pro Jahr bis zu zwei Millionen, trotz einer fünfzig-Prozent-Zunahme der Weltbevölkerung in den letzten drei Jahrzehnten. Dennoch nur ein Drittel der Kinder in den Entwicklungsländern erhalten oral Rehydratationstherapie. Viele Länder versuchten, auf Armlänge zu implementieren, «low touch,» gehen, ohne Sandalen auf dem Boden. Wie eine aktuelle Studie von der Gates Foundation und der University of Washington dokumentiert hat, haben diese Länder fast vollständig versagt. Menschen im Gespräch mit Menschen ist nach wie vor, wie die Standards der Welt verändern.

Chirurgen haben schließlich ihre antiseptische Standards am Ende des neunzehnten Jahrhunderts zu aktualisieren. Aber, wie es oft der Fall mit neuen Ideen, der Aufwand tiefer Veränderungen als jeder erwartet hatte. tun hämorrhagischen Kampf mit wenig mehr als den bloßen Händen in ihrem Blut-Slick, Eingeweide verkrusteten schwarzen Mänteln, hatten Chirurgen selbst als Krieger gesehen. Einige Pionier Deutschen aber auf der Idee des Chirurgen als Wissenschaftler ergriffen. Sie handelten in ihren schwarzen Mänteln für unberührte Labor Weißen, refashioned ihre OP-Säle, die hohen Sterilität eines bakteriologischen Labor zu erreichen, und umarmte anatomische Präzision über Geschwindigkeit.

Die wichtigste Botschaft Chirurgen zu lehren, es stellte sich heraus, war nicht, wie Keime zu stoppen, aber wie man wie ein Labor Wissenschaftler zu denken. Junge Ärzte aus Amerika und anderswo, die nach Deutschland ging mit seinen chirurgischen Leuchten zu studieren wurde glühender Konvertiten zu ihr Denken und ihre Standards. Sie kehrten als Apostel nicht nur für den Einsatz von Antiseptika Praxis (zu töten Keime), sondern auch für die viel höhere Anforderungen aseptischer Praxis (zu verhindern Keime), wie zum Beispiel das Tragen sterile Handschuhe, Kittel, Hüte und Masken. Missionierung durch ihre eigenen Studenten und Kollegen, verbreiten sie schließlich die weltweiten Ideen.

In der Geburt, haben damit begonnen, nehmen wir nur, dass die kritischen Praktiken gehen zu verbreiten sich nicht. Simple «Bewusstsein» wird nicht alles lösen. Wir müssen unseren Vertrieb und unsere sieben leicht zu merkende Nachrichten. Und an vielen Orten auf der ganzen Welt die aufeinander abgestimmten, Person-by-Person Anstrengung von wechselnden Normen ist im Gange.

Ich fragte kürzlich BetterBirth Arbeiter in Indien, ob sie würden noch eine Geburtshelferin Änderung gesehen, was sie tut. Ja, sagte sie, aber sie haben festgestellt, dass es eine Weile dauert. Sie beginnen mit einem Tag der Schulung für Geburtshelfer Bereitstellung und Krankenhausführer in der Checkliste der Praxis befolgt werden. Dann besuchen sie diese vor Ort zu beobachten, wie sie versuchen, die Lehren anzuwenden.

Schwester Seema Yadav, ein vierundzwanzig Jahre alten, runden Gesicht Krankenschwester 3 Jahre aus der Schule, war einer der Trainer. (Krankenschwestern sind «Schwestern» in Indien genannt wird, eine Verschleppung von der britischen Nutzung). Ihre erste Aufgabe war es, eine dreißig Jahre alte Krankenschwester mit wesentlich mehr Erfahrung zu folgen, als sie hatte. Beobachten der Krankenschwester, die eine Frau, die durch Arbeit und Anlieferung, sah sie, wie wenig von der Ausbildung aufgenommen worden war. Das Zimmer war nicht desinfiziert worden; Blut aus einer früheren Geburt blieb in einem Eimer. Als die Frau kam in-Stöhnen, die Beschleunigung Kontraktionen up-die Krankenschwester nicht ihre Vitalfunktionen überprüfen. Sie hat nicht die Hände waschen. Sie bereitete keine Notversorgung. Nach der Auslieferung überprüft sie die Temperatur des Neugeborenen mit ihrer Hand, kein Thermometer. Anstatt das Baby der Erwärmung auf die Haut des Mutter, reichte sie das Neugeborene an die Verwandten.

Als Schwester Seema die Diskrepanz zwischen der Lehre und der Praxis hingewiesen wurde die Krankenschwester löschte. Sie gab viele Gründe, dass Schritte wurden ausbleibenden es keine Zeit war, wurden sie mit Lieferungen überschwemmt, es gab selten ein Thermometer zur Hand, die Reiniger haben nie ihre Arbeit. Schwester Seema-a fröhlich, spritzig, schnell sprecher nahm sie im Dienst an den Reiniger und zusammen sie erklärt, warum die Räume zwischen Lieferungen Reinigung so wichtig war. Sie gingen zum Arzt zuständig und bat um ein Thermometer geliefert werden. Bei ihrem zweiten und dritten Besuche, schien Desinfektion konsistenter. Ein Thermometer hatte in einem Lagerschrank gefunden. Aber die Schwester hatte noch nicht viel von ihrer eigenen Routine verändert.

«Nein. Ich kann Sie noch sehen. «

Mit dem vierten oder fünften Besuch, hatten ihre Gespräche verschoben. Sie teilten Tassen chai und begann zu sprechen darüber, warum Sie die Hände waschen müssen, auch wenn Sie Handschuhe tragen (wegen der Löcher in den Handschuhen und der Tendenz, Ausrüstung, ohne sie auf zu berühren), und warum Blutdruck Angelegenheiten Überprüfung (weil Hypertonie ist ein Zeichen von Eklampsie, die, wenn sie unbehandelt, eine häufige Todesursache bei schwangeren ist). Sie lernten etwas über einander auch. Beide stellte sich heraus, ein Kind Schwester Seema ein vierjähriger Junge zu haben, die Krankenschwester, ein achtjähriges Mädchen. Die Krankenschwester in der Hauptstadt lebte, eine zweistündige Busfahrt entfernt. Sie war geschieden, mit ihrer Mutter lebt, und kämpfte mit dem pendeln. Sie war frustriert nicht ein Krankenhaus Buchung in der Stadt zu finden. Sie arbeitete für Tage am Stück, auf einem Feldbett schläft, als sie eine Pause bekam. Schwester Seema bemitleidete, und teilte ihre eigenen Hoffnungen für ihre Familie und ihre Zukunft. Mit der Zeit wurde es klarer zu der Schwester, die Schwester Seema gab es nur zu helfen und aus der Erfahrung selbst zu lernen. Sie tauschten sogar Handy-Telefonnummern und sprach zwischen den Besuchen. Als Schwester Seema nicht die Antwort auf eine Frage hatte, sie sorgte dafür, dass sie einen.

Bald, sagte sie, die Schwester zu ändern begann. Nach mehreren Besuchen, wurde sie in die Hände richtig Temperaturen und Blutdruck nehmen, Waschen, die notwendigen Medikamente, fast alles zu geben. Schwester Seema sah es mit ihren eigenen Augen.

Sie hatte auf dem Weg zu einem anderen Pilotstandort danach jedoch. Und obwohl das Projekt wird die Ergebnisse von Müttern und Neugeborenen-Tracking, wird es eine Weile dauern, bis wir genug Zahlen müssen wissen, ob ein Unterschied gemacht wurde. Also habe ich die Telefonnummer der Krankenschwester und mit einem Übersetzer mit dem Hindi zu helfen, ich gab ihr einen Anruf.

Es hatte vier Monate her, seit Schwester Seema Besuch beendet. Ich fragte sie, ob sie Änderungen vorgenommen hatte. Viele, sagte sie.

«Was war das schwierigste?«, Fragte ich.

«Händewaschen», sagte sie. «Ich habe es so viele Male zu tun!»

«Was war die einfachste?»

«Nimmt man die Vitalfunktionen richtig.» Früher, sagte sie, «wir es aufs Geratewohl getan hat.» Danach «wurde alles viel systematischer zu gestalten.»

Sie sagte, sie hatte schließlich die Auswirkungen begonnen zu sehen. Blutung nach der Geburt reduziert wurde. Sie erkannte Probleme früher. Sie rettete ein Baby, das nicht atmete. Sie diagnostizierten Eklampsie in einer Mutter und behandelt sie. Sie konnten ihren Stolz hören, wie sie ihre Geschichten erzählt.

Viele der Änderungen für ihre Praxis nahm, sagte sie. Sie musste lernen, zum Beispiel, wie alle kritischen Lieferungen-Blutdruckmanschette, einem Thermometer, Seife, saubere Handschuhe, Babyatemmaske zu haben, Medikamente ausgekleideten und bereit, wenn sie brauchte sie; wie die Verwendung von ihnen in ihre Routine zu passen; wie Mütter und ihre Angehörigen zu überzeugen, dass das Beste, was für ein Kind gegen die Mutter der Haut gebündelt werden sollte. Aber Schritt für Schritt, hatte Schwester Seema half ihr, es zu tun. «Sie hat mir gezeigt, wie man die Dinge praktisch getan», sagte die Schwester.

«Warum hast du auf sie hören?», Fragte ich. «Sie hatte nur einen Bruchteil Ihrer Erfahrung.»

Am Anfang hat sie nicht, gab die Krankenschwester. «Am ersten Tag kam sie, fühlte ich die Arbeitsbelastung auf meinem Kopf zu erhöhen.» Ab dem zweiten Mal aber begann die Krankenschwester Gefühl besser über die Besuche. Sie begann auch nach vorn zu ihnen suchen.

All die Krankenschwester könnte denken, zu sagen war «Sie war schön.»

«Sie lächelte viel.»

«Es war nicht zu jemanden wie im Gespräch, der versucht, Fehler zu finden», sagte sie. «Es war wie zu einem Freund zu sprechen.»

Das, denke ich, war die Antwort. Seitdem hatte die Krankenschwester, die ihre eigene Art und Weise zu erklären, warum entwickelt Neugeborenen auf die Haut erwärmt werden Haut benötigt. Sie sagte, dass sie sagt jetzt Familien «, in der Gebärmutter, das Baby ist sehr warm. Also, wenn das Baby kommt heraus sollte es sehr warm gehalten werden. Die Haut der Mutter tut dies. «

Ich hatte nicht sicher gewesen, ob sie gerade war mir zu sagen, was ich hören wollte. Aber als ich hörte, wie sie erklären, wie sie zu ihren eigenen Worten setzen würde, was sie gelernt hatte, wusste ich, dass die Ideen ausgebreitet hatte. «Haben die Familien hören?», Fragte ich.

«Manchmal tun sie nicht», sagte sie. «In der Regel, sie tun.» ♦

Atul Gawande, ein Chirurg und der öffentlichen Gesundheit Forscher, wurde ein New-Yorker angestellter Autor im Jahr 1998.

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