Ischias in der weiblichen Patienten …

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Abstrakt

Der Hauptautor wurde vor mit einem 5-Monats-Geschichte von schlecht definierten L5 Ischias Schmerzen mit dem Fall einer 38-jährigen Frau Jahren konfrontiert, die für eine orthopädische Abteilung zur Untersuchung und eventuelle chirurgische Behandlung verwiesen wurde, was im Verdacht, sein Bandscheibenvorfall im Zusammenhang mit Ischias. Entfernen ihrer vergrößerte Gebärmutter unerwartet nahe am Iliosakralgelenk bei lumbalen MRT ihre Symptome abgeschafft. Überprüfung der Literatur zeigte, dass der lumbosakralen Stamm der Druck einer Masse im Bauchraum mit Ursprung aus der Gebärmutter und den Eierstöcken verwundbar ist. Physiologische Vorgänge in den weiblichen Patienten und gynäkologischen Erkrankungen kann die Quelle von Ischias, oft nicht leicht nach, was zu fruchtlos Untersuchungen und chirurgische Behandlungen. Das Ziel des Papiers ist, gynäkologische und geburtshilfliche Ursachen von Ischias und Ischias-ähnliche Symptome hervorheben. Um unproduktive Kosten und Morbidität zu verhindern, ist eine gründliche sollte gynäkologische Untersuchung durchgeführt werden, obwohl neurologische Untersuchung eines Bandscheibenvorfalls suggestiv sein kann, und das zyklische Muster der Schmerzen der Menstruation verbunden sind, sollten routinemäßig gefragt.

Stichwort: Ischias, Ischias Neuropathie, weiblich, Komplikationen in der Schwangerschaft, Endometriose

Einführung

Ischias sekundär zu Nervenwurzelkompression stellt in der Regel mit gut definierten distalen motorischen und sensorischen Beteiligung und Reflexänderungen. Da die Dura, Nervenwurzeln, und die Ärmel sind schmerzempfindlich, kann dural Mobilität Tests bei der Diagnose von Ischias helfen [41. 66. 79. 96]. In lumbosacral plexopathy können mehrere Wurzeln mit einem fleckige Verteilung ohne klare anatomische Lokalisierung [22 beteiligt sein. 30].

Bandscheibenvorfall ist mit Abstand die beliebteste und häufigste Ursache für Ischias mit Läsionen auftreten, am häufigsten bei L4-L5 und L5-S1 Segmente [79]. Die Anfälligkeit des Plexus lumbosacralis (L4-L5 Wurzeln) Kompression von Gebärmutter- und Beckentumoren hat zu einer Fehldiagnose und ineffektiv Operationen in der Vergangenheit geführt. Dieser Artikel versucht, dem Leser einen Überblick über die Literatur zu geben, um solche Missgeschicke zu vermeiden und die schnelle Diagnose und Behandlung helfen.

Material und Methoden

Ergebnisse

Die ersten drei und die meisten der vierten lumbalen Rami ventrales absteigen seitlich in den M. psoas major und die Lumbarplexus bilden [127. 171]. Der kleinere Anteil des vierten schließt sich der fünfte als lumbosacral Stamm, der am medialen Rand der Psoas erscheint, über den Beckenrand anterior der Iliosakralgelenk absteigend den ersten drei sakralen rami und ein Teil von S4 zu verbinden den Sacralplexus bilden ( Feige. 1).

Der Sacralplexus grenzt an den hinteren Beckenwand anterior des M. piriformis, hinter den internen Iliakalgefäße, der Harnleiter und der Sigmas auf der linken Seite und den Anschluss Ileum-Spulen auf der rechten Seite. Der Ischiasnerv ist die Fortsetzung des oberen Bandes des Sacralplexus. Es verlässt das Becken über das Foramen ischiadicum majus in der Regel liegt zwischen den tieferen gemelli und Obturator internus und den oberflächlichen piriformis Muskeln und senkt sich entlang der Rückseite des Oberschenkels in die Tibia zu teilen und gemeinsam (Fibula) peroneal Nerven. Die unmittelbare Nähe der piriformis macht den Ischiasnerv anfällig für Reizungen und Einklemmung [11]. Manchmal ist der gemeinsame peroneal Teil des Ischiasnervs, und nur selten die gesamte Nerven durchbohrt durch den Piriformis Muskel, der den Ischiasnerv einschließende [32 bipartiter sein kann. 157].

Fünfundsiebzig Artikel in Englisch, Französisch, Deutsch, Spanisch und Dänisch 127 Fällen mit einseitiger oder beidseitiger Ischias oder Schmerzen in den Beinen durch eine gynäkologische oder eine geburtshilfliche Störung gefunden verursacht berichten. Endometriose war die häufigste Ursache (66), gefolgt von der Schwangerschaft und Arbeit im Zusammenhang mit Ischias (40), Myome (4), sakrale Osteophyten (3), endosalpingiosis (3), vaginale Nadel Intervention (2), Beckenmetastasen (2), piriformis verwandten Ischias (2) und je ein Fall im Zusammenhang mit Adenomyosis, intra-uterine Gerät, haematocolpos, tuboovarian Abszess und retrovertierten Gebärmutter.

Ischias in der Schwangerschaft

Bandscheibenprolaps Krankheit. Die ungefähre Häufigkeit von Bandscheibenerkrankung (HDD) als Ursache von Rückenschmerzen während der Schwangerschaft oder in der postpartalen Phase wurde bei 1 von 10.000 Schwangerschaften mit einseitiger Ischias in 41% und bilaterale Ischias in 21% [102 geschätzt. 116]. MRT ohne den Einsatz von Gadoliniumchelaten ermöglicht nun detaillierte Auswertung von HDD ohne Exposition des Fötus auf die möglichen negativen Auswirkungen von ionisierender Strahlung [65. 104]. Abnormal Platte bei asymptomatischen schwangeren Frauen auftreten, sowie die hohe Prävalenz von anatomischen Anomalien bei asymptomatischen Menschen entdeckt unterstreichen die Bedeutung einer sorgfältigen Korrelation der Symptome und Befunde bei MRT [20. 92 104 170]. In Anwesenheit von symptomatischen HDD, Sectio caesarea kann die bevorzugte Route der Lieferung sein mit der Erwartung, dass die zunehmende epidurale Venendruck, die ein indirektes Maß für Druck CSF ist, könnte progressive neurologische Dysfunktion [103] auszufällen. Jedoch kann vaginale Entbindung unter Epiduralanästhesie durchgeführt werden, wie die Erhebungen in beiden Drücke sind eher ein Produkt der Reflexantworten der Skelettmuskeln zu Schmerzen als Kontraktionen der Uterusmuskulatur selbst [68. 117].

Ischias sekundäre Hyperemesis gravidarum wurde in einer 34-jährigen Frau beschrieben, die bei 9 vorgestellt Schwangerschaftswoche mit schweren linken Bein Schmerzen [68]. Ob dies in einer frischen Scheibe Herniation geführt oder verschlechtert eine bereits bestehende Scheibenerkrankung ist nicht klar. Heftiges Erbrechen kann erwartet werden, Ischias in der schwangeren Patientin auszulösen.

Frakturen des Os sacrum aufgrund von Knochenmangel sind nicht extrem selten bei Frauen über 60 Jahre alt, ohne identifiziert Trauma in zwei Drittel der Fälle [60]. Unter Berücksichtigung der Verschiebung Schwerpunkt, Veränderungen der Beckengelenke während der Schwangerschaft, und ungewohnte Stress, können wir nicht ausschließen, dass einige Patienten sakralen Stressfrakturen, wie sie in den Athleten angetroffen haben bekannt Ischias oder Symptome zu produzieren Nachahmung Ischias [114. 115]. Einige wenige Fälle von sakralen Fraktur im Zusammenhang mit Schwangerschaft wurden, bei denen die Knochenmineraldichte berichtet wurde, war nicht unbedingt niedrig [23. 74. 142. 145. 159]. Rückenschmerzen, die häufigste Symptom der Schwangerschaft assoziierte Osteoporose, Schmerzen im Gesäß und Wirbelfraktur im Zusammenhang scheinen häufiger während der ersten Schwangerschaft auftreten oder kurz nach der Entbindung [91. 92. 94. 152]. Die Prognose ist im Allgemeinen gut und ein erneutes Auftreten selten. Bei einigen Patienten kann die Bedingung zur vorherigen Kortikosteroid-Therapie, Behandlung mit Heparin, Anorexia nervosa, Osteogenesis imperfecta oder Zöliakie vorbestehenden oder sekundär sein. In anderen Ländern gibt es keine erkennbare Ursache [97. 152].

Ischias während der Arbeit

Im die Lithotomieposition. der Ischiasnerv mechanisch in der Glutealregion gedehnt und komprimiert werden kann. Die Gesäß- Kompartmentsyndrom, häufig im Zusammenhang mit Ischiasnerv Kompression verbunden sind, in der Regel ergibt sich aus längeren Immobilität ohne häufige Neupositionierung und kann mit kurzen Verfahren in dieser Position auftreten [47. 141]. Es wurde nicht während der Geburt beschrieben. Die Grundpfeiler der Behandlung besteht aus Fasziotomie und Débridement [82]. Eine reine L5 Läsion mit Fuß fallen kann von direkten Druck auf den N. peronaeus führen durch falsch positioniert Beinbügel auf der geburtshilflichen Tisch [2. 21. 52. 86. 109. 155. 162. Prävention besteht die Knie- und Hüftgelenke gut gebogen bei der Positionierung und die Vermeidung von extremen Außenrotation der Hüfte [6]. Die Behandlung besteht in der Ruhe, Schiene oder gegossen. Die Lithotomieposition in N.femoralis Neuropraxie mit Schwäche der Quadrizeps und Hüftbiegung [162] auch dazu führen kann. Nachfolgende Schwangerschaften sollte durch Kaiserschnitt beendet werden, wenn Axone vorher zerkleinert wurden, eine Studie der vaginalen Entbindung versagt oder der Fötus zu groß ist [52].

Das Piriformissyndrom Seit mehr als 50 dokumentiert# X000a0; Tage bis 2 Wochen nach Beendigung der Menstruation; Daher der Begriff zyklisch oder Menstruations Ischias. Im Laufe der Zeit kann die Dauer von Ischiasbeschwerden erhöhen, bis sie ständig präsent mit quälenden Verschlimmerung während der Menstruation ist [14. 26. 28. 35. 25. 39. 44. 45. 49. 50. 55. 58. 63. 69. 73. 75. 77. 113. 124. 133. 140. 143. 144. 146. 147. 154. 156. 158. 160. 164. 167]. Die Diagnose ist in der Regel zu spät. Vercellini et al. [166] festgestellt, dass zwei Drittel der Patientinnen mit Endometriose Ischiasnervs rechtsseitigen Läsionen. Chirurgische Exploration des Ischiasnervs ist nicht daran gedacht, wegen der Gefahr von einer dauerhaften Schädigung der Nerven in den meisten Fällen notwendig sein [18]. Nachlassen der Beschwerden während der Schwangerschaft wurde berichtet [38]. Catamenial Ischias reagiert gut auf Gonadotropin-Releasing-Hormon-Analoga [18. 25. 39. 46. 58. 69. 81. 90. 124. 138. 158]. Becken- Endometriose ist zugänglich für laparoskopische Exzision.

Drei Fälle von Beinschmerzen im Zusammenhang mit endosalpingiosis bei Laparoskopie bestätigt wurden von Vilos et al. [167]. Die Symptome in zwei gelöst und blieb in einer trotz sofortiger Behandlung unverändert.

Ischias sekundär zu iatrogenen Trauma

Vaginal-Operationen Gelegentlich wurden von Ischias Neuropathie kompliziert, möglicherweise wegen der Nerven Dehnung, und nicht durch direkten Druck [109. 136]. Zwei Fälle von A. glutea Pseudoaneurysma mit Ischiasnerv Kompression wurden folgende transvaginal Ultraschall-geführte berichtet Follikelaspiration für die primäre Unfruchtbarkeit [173] und transvaginale Nadelbiopsie zur Behandlung von Endometriose [132].

Um das Beste aus unserem Wissen keine neurologischen Verletzungen sekundär operative Laparoskopie Es wurde noch berichtet.

Während intramuskuläre Injektion. die postulierten Mechanismen der Schädigung der peripheren Nerven gehören direkte Nadel Trauma, sekundäre Einschnürung durch Narben und direkte Nervenfaserschäden durch neurotoxische Chemikalien in das injizierte Mittel. Der Ischiasnerv ist besonders anfällig für solche Traumata während der Arbeit, zum Beispiel [6].

Ischias im Zusammenhang mit anatomischen Variationen

Es wurde vorgeschlagen, dass ein retrovertierten Gebärmutter kann es zu Schmerzen im unteren Rücken. Eine 47-jährige Frau, deren Gebärmutter in direktem Kontakt gefunden wurde retroverted mit und mild Anhänger der Vorderseite des Iliosakralgelenk berichtet Ischiasschmerzen mit L5 und S1 Wurzel Beteiligung [129]. Abdominale Hysterektomie schaffte die Symptome.

Das posterior gelegenen Kolon eine seltene Variante wird in 1% der Menschen gefunden, häufiger Frauen, in der sich der Darm so medial, dass er die Rami ventrales führt zu potenziellen Kompression von diesen während gasförmigen und fäkale Aufblähung [48 anliegt. 149]. McPherson et al. [119] beschrieben eine 42-jährige Frau mit 4-jährigen Geschichte der intermittierenden unteren Rücken und links mit einem positiven Anheben des gestreckten Beins Test assoziiert Schmerzen im Gesäß, deren linke L4 und L5 Rami ventrales zu Colon descendens benachbart waren hinter der linken Seite vorbei Psoas und anterior der quadratus lumborum und iliacus Muskeln.

Verschiedene Ursachen von Ischias

Wenn auch große Veränderungen in ihren Entwürfen, Intrauterinvorrichtungen (IUP) haben eine hohe Morbidität [34]. Perforation der Gebärmutterwand hat eine Inzidenz von 0,0 bis 8,7 / 1.000 Einfügungen und können sich aus technischen Störungen während des Einsetzens, Uteruskontraktionen nach dem Einsetzen und bestimmte anatomische Anomalien, die als relative Kontraindikationen angesehen werden können [34]. Fundal Perforation zum Zeitpunkt des Einführens mit Schmerzen und Blutungen begleitet. Später kann es sein, schweigt und auf einer anschließenden Follow-up erfasst, wenn IUP gefunden wird verschoben, die Zeichenfolge nicht vorhanden oder der Patient offensichtlich schwanger. IUP Migration von ileosigmoid Fistel, Dünn- und Dickdarm-Perforation, Appendizitis, Peritonitis, Ruptur des Uterus in der anschließenden Schwangerschaft, Perforation der Blase und der obstruktiven Nephropathie kompliziert wurde berichtet. Überprüfung der lumbosakralen Röntgenbilder einer 25-jährigen Frau, die mit rechtsseitiger Ischias präsentiert ergab eine IUP in der Nähe des rechten Psoas [56]. Die Symptome verbessert unmittelbar nach ihrer Entfernung durch Laparoskopie von der hinteren Cul-de-sac, wo es anterior der lumbosakralen Nervenwurzeln gefunden wurde.

Tuboovarian Abszess (TOA) ist ein Endstadium Prozess der akuten Becken durch Mikroorganismen verursachte entzündliche Erkrankung besiedeln die Endozervix hinauf in die Gebärmutterschleimhaut und der Eileiter. Traditionell wird TOA diagnostiziert, wenn ein Patient mit Schmerzen im Beckenbereich und Fieber mit einer Beckenmasse präsentiert. Ein Fall von Ischias sekundär zu einem TOA wurde in einem 25-jährigen Patienten, der mit leichtem Fieber und schweren rechten Ischiasschmerzen nach einem Sturz berichtet 3 Wochen vor der Aufnahme [7]. Sie reagierte gut auf die intravenöse antimikrobielle Therapie wie auch etwa 75% der Frauen mit TOA.

Osteophytes an den Sakroiliakalgelenke Sekundär, um den Stress durch die Beweglichkeit dieser Gelenke erzeugt Gebären zu erleichtern sind in der Regel an der anteroinferioren Teil des Gelenks [154] gefunden. Drei Patienten wurden berichtet eingeschränkten geradem Bein zu präsentieren Tests mit Zärtlichkeit Anhebung auf der Ebene des Ischias Kerbe [101]. Man hatte Beweise für L5 Wurzel Leiden, musste eine andere S1 Wurzel Leiden während in der dritten, neurologische Untersuchung normal war. Sie antworteten auf Lokalanästhetikum Infiltration aber zwei benötigt weitere chirurgische Entfernung des Osteophyten.

Extra Rücken Beteiligung des Ischiasnervs durch primären bösartigen Tumoren oder Sekundärmetastasen wurde auf der Ebene des Iliosakralgelenk durch Knochenmetastasen von Brustkrebs und im Bereich des Foramen ischiadicum majus von Endometriumkarzinom [27 berichtet. 33].

Diskussion

Das Haupt Symptom des weiblichen Geschlechts im Zusammenhang war Ischias in dieser Bewertung L3, L5 oder S1 radikuläre Schmerzen. Lumbosacral plexopathy Schmerzen, diffuse Schmerzen in den Beinen und Schmerzen in der Hüfte mit oder ohne neurologische Defizit wurden ebenfalls berichtet (Tabelle 1).

Ischias und Symptome berichtet Gynäkologische und geburtshilfliche Bedingungen zu produzieren Ischias nachahmt

Die Fälle von Baker et al. [10], Bj rnsson [18], Hibbard et al. [80], Kohorn [98], Laman et al. [106] und Vaisberg [164] sind beispielhaft für die Schwierigkeit, ein Gesicht, bevor die richtige Diagnose in der weiblichen Patienten gemacht wird mit Schmerzen in den Beinen vor.

Schlussfolgerung

In jedem Fall von Ischias bei einer Patientin, so scheint es triftige auf die Diagnose, die eine detaillierte Menstruations Geschichte genommen werden, in Anbetracht der Möglichkeit, dass ein Endometrium-Implantat auf oder in der Nähe der Ischiasnerv, eine schwere und / oder voluminöse Gebärmutter oder andere gynäkologische Krankheiten können in wiederkehrenden Schmerzen in den Beinen, Schwäche und / oder Sensibilitätsverlust führen. Das zyklische Muster von Ischiasschmerzen ist sehr suggestiv von Endometriose und sollte für die systematische und betrachtet in der Differentialdiagnose durchsucht werden.

Die Suche nach einem gynäkologischen / geburtshilflichen Ätiologie für Schmerzen sollte auch in Betracht gezogen werden, obwohl Bildgebungstechniken offenbaren entweder einen Bandscheibenvorfall oder andere pathologische Zustände der Wirbelsäule, die mit den Symptomen korrelieren [164].

Bei Patienten mit Ischias ohne Nachweis einer Scheibenerkrankung präsentiert, sollte die Bewertung nicht ohne Abtasten der Verlauf des Nerven durch das Foramen ischiadicum majus als abgeschlossen betrachtet werden. Mit prominenten Schmerzen auf passive Bewegung der Hüfte, sollte man Beckenmuskelerkrankung leicht bestätigt durch verstärkte Magnetresonanz oder computertomographische Bildgebung betrachten.

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