Ernährung im Endstadium der Leberkrankheit …

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Überlegungen zur Ernährung im Endstadium der Lebererkrankung

  1. Simone I Strasser 1, *. Helen Vidot 2

Artikel veröffentlicht erste online: 25 AUG 2011

Eiweiß–Energie-Mangelernährung (PEM) ist ein gemeinsames Merkmal von alkoholischen und nicht-alkoholischen Leberkrankheit und könnte vorhanden sein, in 65–90% der Patienten mit Zirrhose 1 und in bis zu 100% der Patienten für eine Lebertransplantation warten. 2 Die Patienten mit abgereichertem Fett speichert und in unterschiedlichem Maße von Muskelschwund und reduziert die Muskelkraft.

Kurzfristige Überleben wird bei mangelernährten Patienten mit Zirrhose reduziert und PEM kann sich negativ auf die Ergebnisse für Patienten auf der Warteliste für eine Transplantation beeinflussen, sowie nach der Transplantation Morbidität und Mortalität. 3 Malnutrition in Zirrhose ist in einem erhöhten Risiko für eine Infektion beteiligt, 4 erhöhte Schwere der Aszites, 5 und die Entwicklung von hepatischen Enzephalopathie. 6 wiederholte Episoden einer manifesten hepatischen Enzephalopathie könnte bei rezidivierendem Hospitalisierungen und persistent kumulative Defizite im Arbeitsgedächtnis, Reaktionsinhibition und Lernen führen. 7

Die Mechanismen der PEM in Zirrhose sind komplex und multifaktoriell. Dazu gehören die orale Aufnahme auf krankheitsbedingte Anorexie, einschränkende Diäten, einschließlich übereifrig natriumreduzierten Diäten, veränderte Geschmacksempfindungen, Übelkeit, frühes Sättigungsgefühl, vor allem in Gegenwart von markierten Aszites, Portal-Hypertonie-Malabsorption, Insulinresistenz, reduziert Glykogen Sekundär reduziert Speicherkapazität erhöht Glukoneogenese und Veränderungen in der Kraftstoffausnutzung. Wiederholte Episoden der Infektion und Endotoxämie infolge von Veränderungen in der Funktion Darmbarriere könnte auch auf den erhöhten Energiebedarf und reduzierte Einlässe in dieser Gruppe über das pro-inflammatorische Cytokin Antwort beitragen. 8

Trotz Studien zeigen, dass es keinen Vorteil für eine proteinarme Diät bei Patienten mit episodische oder chronische hepatische Enzephalopathie, 9 eine proteinarme Diät wird allgemein empfohlen von Gesundheitspraktiker unter dem Mißverständnis, dass es für die Patienten von Vorteil ist. Protein Einschränkung hat weitere schädliche Auswirkungen auf die Schwere der Unterernährung, 10, während eine höhere Proteinzufuhr positive Vorteile hat sowohl auf die allgemeine Ernährung und möglicherweise die Schwere der hepatischen Enzephalopathie. 11 Hospitalisierung, mit häufigen längere Zeiträume zu diagnostischen oder therapeutischen Verfahren, das Fasten, ist ein weiterer wichtiger Faktor; Somit sollte der Arzt alle Anstrengungen, um Fastenzeiten zu minimieren und die Nahrungsaufnahme bei Patienten mit Zirrhose maximieren, während sie im Krankenhaus sind.

Eine genaue Beurteilung des Ernährungszustandes kann auch bei Patienten mit Zirrhose schwierig sein. Dies liegt daran, viele der traditionellen Marker der ernährungsphysiologische Bewertung auf normaler Lebersynthesefunktion abhängig sind. Gewicht ist ein schlechter Indikator des Ernährungsstatus in Gegenwart von Aszites und / oder periphere Ödeme. Beurteilung des Ernährungszustands des Patienten mit Leberzirrhose umfasst subjektive umfassende Beurteilung—Leber, 12 anthropometrische Messungen von Mitte Armumfang, Trizeps Hautfaltendicke und mittleren Arm Muskelumfang. Darüber hinaus greifen Stärkemessungen sind eine genaue Reflexion von Protein-Status bei Patienten mit Zirrhose. 13 Es ist besonders wichtig zu beachten, dass übergewichtige Patienten mit Zirrhose Eigenschaften von Protein-Unterernährung aufweisen könnte, die nicht offensichtlich in Abwesenheit von ernährungsphysiologische Bewertung sind.

Zusammenfassend sollte eine regelmäßige Überprüfung des Ernährungsstatus mit den entsprechenden Ernährungsberatung im Rahmen der umfassenden Betreuung aller Patienten mit Zirrhose einbezogen werden. Verweisung an ein akkreditiertes, Üben Diätassistentin, insbesondere eine in der Verwaltung der im Endstadium einer Lebererkrankung erlebt, den Ernährungszustand und die orale Aufnahme des Patienten mit Zirrhose sowie sachverständige Beratung über Ernährungsanforderungen und praktische Ratschläge bei der Bestimmung zu unterstützen, wie um diesen Anforderungen gerecht. Im Jahr 2006 hat die Europäische Gesellschaft für enterale und parenterale Ernährung für die Behandlung von Patienten mit Zirrhose seinen Richtlinien aktualisiert. Die Empfehlungen sind, dass Patienten mit Zirrhose benötigen 35–40 kcal / kg Körpergewicht / Tag und 1,2–1,5 g Protein / kg Körpergewicht / Tag. 14 Treffen diese Energie und Nährstoffbedarf ist eine große Herausforderung für die Patienten und die Verwendung von mündlichen Ergänzungen ist oft wesentliche Umkehr der Unterernährung zu gewährleisten. Darüber hinaus Ergänzung mit oralen verzweigtkettigen Aminosäuren könnten Muskelmasse und führen zur Auflösung von minimal hepatische Enzephalopathie, und möglicherweise von Nutzen bei Patienten mit rezidivierenden hepatische Enzephalopathie, die reagieren nicht auf andere Maßnahmen zu verbessern. 6,15

Eine andere Ernährungs Überlegung bei Patienten mit Zirrhose, insbesondere solche mit hepatischer Enzephalopathie, ist eine Nahrungsergänzung mit Probiotika (lebende Mikroorganismen) oder Präbiotika (unverdauliche Nahrungsbestandteile, die selektiv das Wachstum oder die Aktivität von nützlichen Kolon-Bakterien stimulieren). Veränderte Darmbarrierefunktion und Darmflora beitragen zu einer systemischen Entzündung in Zirrhose. Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass pro-inflammatorischen Zytokinen bei der Entwicklung von Enzephalopathie beteiligt sind, und dass Faktoren, die die Rate der bakteriellen Translokation über den Darm reduzieren könnte das Niveau von Enzephalopathie reduzieren. 16 Die Verwendung von Synbiotika (eine Kombination von Probiotika und Präbiotika) könnten in Verbesserungen in Enzephalopathie führen und in der gesamten Leberfunktion. 17 Derzeit gibt es keine Standardisierung im Handel erhältlichen probiotischen oder synbiotic Zubereitungen.

Leber Glykogenspeicher in Zirrhose erschöpft. Die Reaktion auf längere Zeiträume bei zirrhotischen Patienten Fasten ist eine Änderung in dem Muster der Brennstoffausnutzung ähnlich dem in Verhungern Stoffwechsel gesehen, mit erhöhter Lipolyse und Gluconeogenese aus Aminosäuren. Wiederholte, längere Zeit an Hunger für Verfahren sollten in der Patienten mit Leberzirrhose vermieden werden. Die Verwendung von Abend Nahrungsergänzungen sip wird empfohlen, die Fastenzeiten auf weniger als 7 h zu reduzieren. 18 Wenn Patienten mit Zirrhose nicht in der Lage sind, 70% der Anforderungen oral sollte, dann ergänzende künstliche Ernährung ausgelöst werden, gerecht zu werden vorzugsweise über eine feine Bohrung Zuführungsrohr mit einem Hochenergie, High-Protein-Feed. 19 parenteraler Ernährung sollte nur in Betracht gezogen werden, wenn der Patient nicht in der Lage ist die orale Einnahme oder enterale Ernährung zu tolerieren. 13

Neben Energie- und Protein Überlegungen bei Patienten mit Leberzirrhose, Vitamin- und Mineralstoffmangel sind ebenfalls üblich, und auch diese sind oft schlecht behandelt. In dieser Ausgabe von der Journal of Gastroenterology und Hepatology. Abbott-Johnson und Kollegen beschreiben die Ergebnisse ihrer Untersuchung von fettlöslichen Vitaminmangel bei Zirrhose-Patienten für eine Lebertransplantation geprüft. Sie 20, dass die fettlöslichen Vitaminmangel identifiziert, insbesondere der Vitamine A und D, ist bei Patienten im Endstadium einer Lebererkrankung in Erwartung einer Lebertransplantation, unabhängig von der Ursache der Lebererkrankung häufig.

Vitamin-D-Mangel könnte viele Folgen bei Patienten mit Lebererkrankung haben. Als Abbott-Johnson et al. weisen darauf hin, ist es dringend zu osteoporotischen Frakturen verbunden, Osteomalazie und verminderte Muskelkraft, aber die jüngsten Berichte auch Vitamin-D-Mangel in der Progression von und Reaktion auf die antivirale Therapie der Hepatitis-C-assoziierten Lebererkrankung 21 und in der Karzinogenese verwickeln. 22 Vitamin D-Mangel ist ebenfalls mit der Progression der chronischen Nierenerkrankungen und Herz-Kreislauf-Krankheit, Typ-2-Diabetes mellitus und Insulinresistenz verbunden sind, von denen alle bei Patienten mit chronischer Lebererkrankung häufig sind und nach einer Lebertransplantation. 23 Identifizierung und Korrektur von Vitamin-D-Mangel ist daher wichtig, bei Patienten mit Zirrhose.

Wie die Autoren zuvor festgestellt haben, ist Vitamin A-Mangel auch sehr häufig, und Korrektur empfohlen wird, insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Dunkeladaptation oder Nachtblindheit. 24

Abschließend ernährungsphysiologische Bewertung und Unterstützung ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung von Patienten im Endstadium einer Lebererkrankung. Identifizierung der zunehmenden Energie, Eiweiß und Vitamin Anforderungen von Patienten mit Leberzirrhose und ein frühzeitiges Eingreifen könnte die schwere Kachexie und die damit verbundenen Komplikationen zu verhindern, dass bei diesen Patienten leider häufig bleiben.

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